□李鹏程

   烧伤是生活中比较常见的意外伤害，轻者会伤及皮肤，出现疼痛、水疱等症状；重者皮肤被烧焦，伤及血管、神经、肌腱等，造成功能障碍。烧伤引起的剧痛和创面渗出等因素可导致患者休克，甚至出现感染、脓毒症等并发症。烧伤主要指由热液、火焰、蒸汽及高温气体等引起的组织损害。
    在烧伤患儿中，热液烧伤较为常见。由于儿童好奇心强、活泼好动、运动协调能力差，缺乏预判及躲避危险的能力，所以容易被热液烫伤。
    夏季是儿童烧伤的高发季节，以中、小面积烧伤为主，且头部、颈部、手部、四肢等暴露部位居多。大多数儿童烧伤都发生在家里，提高家长的防范意识很关键。
如何预防
    在日常生活中，与热源有关的物品需要保持警惕，避免儿童与其直接接触。儿童容易接触或碰翻热水瓶、电热水壶及盛有热饭的器皿等，应将这些物品放置于儿童接触不到的位置，降低发生烧伤的可能性。改变儿童的饮食习惯，将热水放温后再饮用，避免烫伤口腔。给儿童洗澡时，建议先放冷水，再加热水，并且洗澡前测试水温。许多家用清洁剂中含有化学物质，具有潜在的烧伤风险，家长要妥善保管，避免儿童接触。家长要告知孩子烧伤的危险性，做好安全教育，提高防范意识。
如何应对
    烧伤后应迅速让患儿脱离致伤热源，并进行必要的紧急救治，将患儿转移到安全场地，检查患儿的意识状态、呼吸及脉搏。如果患儿无呼吸或者呼吸节律异常，或脉搏每分钟少于60次，应立即拨打120急救电话，并进行心肺复苏术。
    患儿脱离致伤热源后，烧伤部位深层组织的温度仍会持续上升，自然冷却会使烧伤更加严重。因此，烧伤的早期处理至关重要。冷疗有助于散去烧伤部位的余热，现场可以用自来水冲泡烧伤部位，对于不宜冲洗的创面使用常温水冷敷降温。
    冷疗时间为30分钟或持续到不再有明显疼痛为止。有关研究结果表明，烧伤后1小时内冷疗效果较明显，3小时内实施仍然有一定的效果。大面积烧伤者在进行冷疗时应注意保暖，因为低体温会导致患儿休克。冰块或冰水会加剧血管痉挛，导致组织缺血和疼痛，加深烧伤程度，因此不推荐使用。
    清除所有潜在的致伤因素，包括烧焦或沾染化学品的衣物及饰品，被热液浸湿的衣物需要尽快脱掉，必要时剪开衣服，避免撕扯创面皮肤。
    对于烧伤创面的处理，冷疗后可用敷料覆盖烧伤创面，保护伤口免受污染和继发性感染，减轻暴露神经末梢引起的疼痛，避免转运时再次损伤。家长切勿自行在创面上涂抹药物或护肤品，以免妨碍医务人员对烧伤面积和程度的判断，还会增加感染的风险。烧伤部位可能会形成水疱，应尽量保持水疱完整，留给医务人员处理，以免增加感染风险。
    若烧伤早期处理得当，可降低损害程度。早期处理原则可以简单归纳为：冲、脱、泡、盖、送。
    冲 将烧伤创面用自来水冲洗，直到疼痛缓解为止。
    脱 尽快脱去创面处衣物或饰品，若衣物不能脱掉，可用剪刀剪开，避免撕扯创面皮肤。
    泡 将烧伤创面浸入15摄氏度~20摄氏度的冷水中，或用冷水浸湿毛巾敷于创面，持续30分钟~1小时，直到创面不再剧烈疼痛为止，但是大面积烧伤者慎用。
    盖 用干净的毛巾或纱布轻轻盖住烧伤创面，如果皮肤有水疱，不要随意刺破。
    送 将伤者送至医疗卫生机构治疗。
    （作者供职于河南省儿童医院烧伤整形科）