□任娟娟

   舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式，即通过追求就诊过程的舒适化和人性化，使患者在整个诊疗过程中达到心理和生理上的无痛苦和无恐惧感。目前，舒适化医疗已经有了较为完善的发展，其观念也越来越深入人心。下面，我从4个方面为大家进行解读。
    第一，这一理念的核心是提出了一种综合方法，即通过镇痛和轻度镇静来改善患者的护理和临床效果。作为优先护理策略，在严重疾病发作早期开始进行镇痛和镇静，这一过程可以被视为疼痛、躁动和谵妄诊疗指南的演变。整体的思路是使用镇痛、最低限度的镇静剂和最大限度的人文关怀护理模式，让患者尽早地获得心理安慰和舒适化体验。这种模式的雏形是使用镇痛及早期的镇静，为重症监护室无深度镇静需求的患者建立最小镇静状态，从而让患者达到最佳舒适度。
    第二，该理念的首要任务是有效地缓解疼痛，即提倡灵活多变的镇痛模式，旨在最大限度地减少阿片类镇痛药物的使用。镇静作为次要任务也是该理念的重要一环，即在可能的情况下使用合适剂量的镇静药物，使患者的舒适程度达到预定的目标水平。
    第三，从哲学角度看，镇静策略的目标就是尽早在医学合理时机应用药物来减少或消除镇静药物的使用。其中，有效的镇痛和最低限度的镇静是这一理念的关键，再辅以促进睡眠、早期干预和改善患者及家属与医务人员间的合理沟通等，对促进患者康复及避免住院期间的心理并发症有重要意义。
    第四，虽然该理念代表了以患者为中心的新模式，但是在实施的过程中仍有很多挑战和改善空间，如早期实施时间的界定、护理过程的顺序调整、策略的推广和效果，以及改变传统的观念等。因此，这样一项变革需要跨学科和跨专业的合作，这就要求医院有严格的实施规划、培训和有效的文件支持等，应摒弃过度的人员流动、团队士气低落和缺乏跨学科尊重等障碍。此外，还要开发稳定的系统来跟踪和反馈镇静和镇痛的质量，将镇静管理的责任和所有权转移到临床医务人员身上，并对其进行严格的培训。
    总之，镇痛联合早期镇静是一个提升患者就医体验的过程，对于患者康复有重要意义，但是这种理念会随着临床实践的变化而变化。该理念的长期目标是，随着临床数据的增加而不断完善医护措施，从而增加患者临床获益。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期医学部）