□马喜梅

   异位妊娠是一种对孕妇及胎儿健康危害较为严重的妇产科临床疾病之一。近年来，国内外报道该病的发病率有明显上升趋势。那么，怎样预防该病呢？
    异位妊娠俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。按照部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。常见的部位在输卵管，亦可在子宫颈，很少在腹腔出现。该病时常导致流产、输卵管破裂，并伴有腹痛、阴道出血，甚至休克症状。通常情况下，治疗该病的办法是切除患侧输卵管和胚胎，如不及时治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况，所以早发现、早治疗显得更为关键。
    异位妊娠的临床治疗方案是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性。在临床治疗中，需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素制定个体化的治疗方案。比如病情紧急者，需要手术治疗，症状轻微者可选择药物治疗。
    急性期异位妊娠破裂，有腹腔内大出血、休克患者，应及时给予输液、输血，尽快进行手术治疗。
    手术适应证 一是生命体征不稳定或者有腹腔内出血者。二是异位妊娠有进展者。三是有药物治疗禁忌证或者药物治疗无效者。四是持续异位妊娠者。
    手术方式 一是腹腔镜手术，可以用于输卵管妊娠和腹腔妊娠，可进行患侧输卵管切除术或者卵巢部分切除术。二是宫腔镜手术可用于宫颈妊娠的治疗，可进行宫腔镜下妊娠组织电切术。
    对于血HCG（人绒毛膜促性腺激素）较低，异位妊娠包块不大的异位妊娠患者，可选择使用米非司酮或者甲氨蝶呤等进行保守治疗。一般适应证为：一是无药物治疗禁忌证。二是输卵管妊娠未发生破裂。三是妊娠囊直径小于4厘米。四是血HCG小于2000单位/升。五是无明显内出血。
    异位妊娠的一般护理措施：一是摄取足够的营养物质，尤其是富含铁、蛋白质的食物，比如动物肝脏、鱼类、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，提高患者的抵抗力。二是在保守治疗期间，保持大便通畅，大便秘结时可服用润肠、通便的食品。三是出现妊娠破裂症状时，应立即禁食。术后，早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进胃肠道蠕动及伤口愈合。四是由于子宫内膜剥脱，术后出现少量的阴道出血，属于正常现象。注意保持外阴部清洁，勤换卫生垫。五是术后留置导尿管的患者，应保持外阴部清洁，防止尿道感染。拔除导尿管后，患者应适当饮水，保持小便通畅。六是保持外阴部清洁，大小便后，清洁外阴部，防止感染。七是保持良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换衣、性伴侣稳定，避免引起盆腔炎。八是对于异位妊娠流产者，经保守治疗的患者应待病灶完全消失，治疗彻底后，隔一段时间方可考虑继续妊娠，以免再次发生异位妊娠。九是定期做血HCG测定、定期做B超检查，注意月经恢复情况、有无阴道出血等症状。如果出现腹痛或者阴道出血量增多等症状，需要及时就诊。
    总之，积极治疗妇科炎症等疾病，有助于预防异位妊娠。一旦被确诊异位妊娠，患者要及时就医诊治。
    （作者供职于中牟县人民医院妇产科）