□张学平

   阿司匹林在临床上应用较广，比如急性心肌梗死、心绞痛、冠脉支架植入术后，均是必不可少的药物，挽救了无数的生命，从而被赞誉为“神药”；但如果服用不当，则有可能导致胃溃疡、胃出血等症状。
阿司匹林的作用
    阿司匹林主要是抑制血小板环氧合酶乙酰化，从而减少血栓素（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用、减少血栓形成，起到保护心脏、大脑等重要脏器的作用。
阿司匹林的用途
    不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、预防心肌梗死复发、动脉血管手术后、冠状动脉或其他动脉外科手术或支架植入手术后（比如冠状动脉搭桥术）、预防大脑一过性的血流减少（TIA）和已有前驱症状后预防脑梗死等。
阿司匹林的禁忌证
    对阿司匹林过敏者；血小板减少或有凝血功能障碍者；近期有出血史，特别是脑出血、内脏出血、眼底出血者；准备在近期内进行外科手术者；血压持续增高，特别是超过180/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）者。
阿司匹林的安全性
    常见副作用有胃肠道反应，比如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻、胃出血和胃溃疡，以及极少见的哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）。有报道个别患者出现肝肾功能障碍、低血糖，以及严重的皮肤病变等。小剂量阿司匹林能减少尿酸排泄，对易感者可引起痛风发作。极少数患者在长期服用阿司匹肠溶片后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血，出现黑便。如果出现眩晕和耳鸣，则可能为严重的中毒症状。
阿司匹林的应用剂量
    一般来说，普通患者多使用75毫克~100毫克/天；从未使用过阿司匹林的不稳定性心绞痛、急性心肌梗死患者，在急诊冠脉介入治疗前需要一次性给予300毫克。阿司匹林肠溶片应长期使用，使用期限根据临床情况而定。
阿司匹林的用药时间
    该药餐前服用最好，主要是因为空腹状态下胃内呈酸性，酸碱度值在3~4，肠溶片在强酸性环境中不溶解，一般不会对胃黏膜产生直接刺激和损伤。而十二指肠内的酸碱度值大于7，属于碱性环境，阿司匹林刺激作用小。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内溶解；由于食物的影响，阿司匹林在胃内停留时间延长，从而加重不良反应。
    由于阿司匹林对血小板的抑制作用是不可逆转的，一旦达到稳定状态，抗血小板作用可以持续7天~10天。因此，早上服用还是晚上服用是没有太大区别，每天定时服用即可。
     （作者供职于新乡市中心医院、新乡医学院第四临床学院心血管内四科）