□万 震

   在医院看病时，末梢采血是临床常用的一种采血方法，主要用于婴幼儿及采血部位需要仔细选择的采血困难的成年人。末梢采血又称毛细血管采血或皮肤穿刺采血，在手指或足跟等特定部位进行皮肤穿刺，用以采集毛细血管的血液。末梢血包含微动脉血液、微静脉血液及少量组织液。
末梢血液标本适用范围
    全自动血细胞分析：全自动血液分析仪仅需要微量血液即可分析血液中细胞基本参数，有些血细胞分析仪还带有炎性标记物，如CRP（C-反应蛋白）或SAA（血清淀粉样蛋白）的检测功能，末梢部位采集的血液也可满足检测血量的要求。需要注意的是，末梢血是肢体末端毛细血管中的血液（含有一部分组织液），外界环境对末梢循环影响较大，末梢血检测的结果与常用的静脉血存在一定的差异。末梢血采集量较少，无法满足异常标本的复查和涂片镜检的标本量要求，因此仅适用于婴幼儿及采血部位需要仔细选择的采血困难的成年人。
    血糖检测：对于糖尿病患者，无论儿童还是成年人，自我血糖监测是糖尿病治疗的关键措施，也是简单而方便的措施。便携式血糖仪仅需一滴血即可完成血糖检测，因此无须进行复杂和要求严格的静脉穿刺技术。
    血型测定：末梢血可用于玻片法血型测定，无法满足试管法及卡式法的血量要求。这种办法适用于有兴趣或者仅仅是想了解自己血型而又不愿意进行静脉穿刺的人群。
    传染性疾病抗原抗体快速筛查：在紧急状态下及特定场所，传染性疾病抗原抗体的快速筛查也可以使用末梢血，以方便可控的生物安全预防。
    儿童疾病筛查检测项目：儿童除生化类等用血量较大的项目外，一般采集末梢血；新生儿出生后，采集足跟末梢血可进行必要的身体指标项目检测，还可以制成滤纸干血片进行相关疾病筛查。
    其他项目：随着传感技术、微流控及质谱技术的发展，产生了许多微量检测方法，例如微量元素、血气分析、炎性标记物等，都可以采取运用少量末梢血进行项目检测。
不适合末梢采血的情况
    不适合末梢采血的情况有哪些呢？1.出现严重脱水的患者。2.外周循环较差的患者。3.必须采用血浆或者血清样本进行检测的项目。4.需要较多血样的检测，如血培养、传统化学、免疫学检测项目。5.严重烧伤、烫伤的患者，以及皮肤发生病变的面积大而又找不到适当穿刺部位的患者。
采血流程
    采血场所：采血场所应具备足够的采光条件，具备固定、洁净的操作台，两把可调节高度的椅子，还要有洗手装置。医务人员将采血用品准备好后，要核对受试者信息，了解受试者状态是否符合检测要求，如药物治疗、进食等情况。
    采血温度环境：由于血小板的趋温性，冬季需要采集末梢血的儿童或成年人必须保持采血部位（主要是手指）的温暖，患者需要运用各种办法让采血部位温暖起来，避免造成血小板假性降低，影响临床诊断。
    选择穿刺部位：新生儿及6个月以下的婴儿（体重3千克~10千克）使用足跟采血；28天以上的婴幼儿（体重>10千克）采用手指部位采血，可选择中指或无名指的指尖两侧。因手指分布丰富的神经末梢，在指尖中部穿刺会引起更强烈的疼痛感。此外，每个手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，拇指和小指的滑膜囊与手掌相通，中指、无名指的滑膜囊相对独立，因此更加安全。
    穿刺深度：早产儿穿刺深度不应超过0.85毫米，婴幼儿穿刺深度应控制在2毫米以内。
    婴幼儿采血方式：看护人坐在高度适中的固定的椅子上，将婴幼儿放在腿上，以交叉双腿的方式夹住或固定住婴幼儿的下肢，从婴幼儿胸前将其环抱，并夹紧非采血的手臂，用另一只手固定婴幼儿的手腕与大鱼肌交叉附近。医务人员固定婴幼儿的无名指或中指末端关节，轻轻地按摩指尖，使充血丰富，消毒穿刺部位待其干燥，快速穿刺后拭去第一滴血，然后在针刺点较大范围内挤压，用力适度且间歇放松，不可用力挤压，然后使用毛细管收集血液样本。采血后使用无菌棉片或棉球按压采血点3分钟~5分钟，如采血管含有抗凝剂，采血后应轻轻混匀。
    对采集的标本进行唯一性标识，按要求保存或送检。
    （作者供职于河南省人民医院检验科）