□袁 果

   肝脏是人体内脏里最大的器官。肝脏在人体中起着去氧化、储存肝糖、等作用。在体检中，肝功能、上腹部彩超、肝纤维化检查，以及肿瘤筛查是比较常见的肝脏检查项目。
    肝脏主要负责合成白蛋白、凝血因子、胆固醇等营养物质，此外还有胆红素代谢、解毒功能、免疫功能、胎儿时期的造血功能等。肝脏不仅功能强大，它的代偿性也很强，即便损伤达2/3，还能维持正常运转。同时，肝脏还是个“哑巴”器官，肝脏受损、病变通常没有痛觉感，也没有特别明显的症状。因此，很多患者一旦发现肝脏问题就到了肝癌晚期。为了预防肝病，及早发现肝脏异常、病变，特别是预防肝病进展到肝硬化、肝癌，定期检查肝脏的情况就显得很有必要。
肝功能检查的意义
    肝脏功能极其复杂，但肝脏的这些能力都是在物质代谢和生物转化下完成的。肝脏在进行工作时，需要产生很多代谢产物，生物转化需要各种酶，那么我们通过检测这些产物或者酶就能大致判断即出肝脏是否在正常工作，也就是说，是否处于疾病状态。
肝功能检查项目
    由于设备的不同，检查肝功能检查项目也有很多，总体上可分为以下几种：
    一、反映肝脏炎症的指标，如酶类，常见的有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷酰胺转肽酶等，这些指标的异常（升高）说明肝细胞有炎症和坏死。
    二、反映肝脏分泌和排泄功能的，比如胆红素、直接胆红素、间接胆红素，当这些指标出现异常时，在症状上会表现为黄疸，因此一般大家看到“小黄人”会首先想到肝脏疾病。
    三、反映肝脏合成的指标，白蛋白、胆固醇、胆碱酯酶等。当这些指标异常时，往往反映出肝脏疾病已经非常严重，比如肝硬化会出现白蛋白下降，导致腹水等症状。
    四、异常产生的指标，如甲胎蛋白。这些指标会在肝细胞异常增生的情况下分泌，比如肝细胞癌。
引起肝功能异常的原因
    饮食不合理：食用油腻、辛辣食品等，由于这些食品比较难消化，会加重胃肠道负担，可直接损害肝脏。
    饮酒：酒精进入肝内后会氧化，从而形成有害物质乙醛，可以直接损害肝脏导致肝功能异常。
    过度劳累：熬夜、工作压力过大、情绪波动、暴怒，以及房事频繁等。过度劳累会破坏机体正常平衡状态，从而导致肝脏负担加重，影响肝功能。
    误服、滥用药物和其他疾病：误服药物和滥用药物，会导致炎症和中毒情况越来越重，肝功能异常也会加重。同时，还会伴有感冒、腹泻、大出血等也会引起肝功能异常。
    环境变更：改变原有的生活习惯和生活环境，比如出差、旅行等，因生活环境、水土条件变更，造成体内环境紊乱而出现肝功能异常。
肝功能异常
一定是肝脏的问题吗
    肝功能检查里有很多指标，这些指标的一过性增长不见得就是肝脏出了问题，比如上呼吸道感染也会出现一过性谷丙转氨酶升高，比如新冠病毒感染者约40%会出现肝酶升高，大多是轻度异常。
    肝功能检查也不是万能的，有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病。另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，因此肝功能检查结果异常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。
    不良生活习惯、饮食习惯，营养状态，各种急性疾病、慢性疾病都会影响到肝脏功能，除了保持日常健康生活饮食习惯外，定期检查肝功能也是必不可少的，也更有利于早期发现肝脏问题或相关疾病，从而做到早发现、早治疗。
    （作者供职于南阳医学高等专科学校第一附属医院检验科）