□任星如

 

   急腹症是一种儿科常见疾病，消化系统主要症状为呕吐、腹痛、腹泻，甚至血便等；对于儿童，可能表现为身体前驱、行走缓慢；对于婴幼儿会表现出蜷卧不动、异常哭闹或辗转反侧等。引发这些症状的小儿急腹症主要包括阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、嵌顿疝、肠旋转不良合并中肠扭转等。此类疾病有时会与内科疾病相混淆。因此，如果孩子出现肚子疼痛或上述类似情况，家长要及时带孩子到正规医院就诊，以明确患儿病情，并及时接受治疗，避免加重病情。
    超声诊断是小儿急腹症常用的诊断方式，可帮助医生明确患儿病因、病情，并进行及时、有效治疗，改善患儿症状。下面，我们了解一下阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等小儿急腹症在超声诊断中的表现。
阑尾炎超声声像图表现
    1.阑尾张力增大，形态僵硬；阑尾增粗（或只有盲端增粗），短轴成双环征，外径大于6毫米，纵轴似腊肠状；探头加压有明显压痛，阑尾形态无明显改变。
    2.阑尾近端腔内有时可观察到强回声的粪石，阑尾远端明显肿胀，腔内可见脓液。
    3.阑尾周围系膜呈不同程度肿胀，回声增厚增强，局部肠间隙和阑尾周围有时可观察到不规则条片状低回声粘连。
    4.阑尾周围可出现肿大的淋巴结。
    5.阑尾穿孔时，阑尾壁模糊；有时，可见形成囊状回声，此时阑尾形态不易显示，偶见阑尾穿孔处阑尾壁回声中断，可见脓液自此流出。
肠套叠超声声像图表现
    1.多在右侧腹部探及包块，纵切面表现为“套筒征”，两侧为对称的多层结构，横断面呈“同心圆征”。
    2.肠套叠成为梗阻点，可见近端的肠管积液扩张。
    3.肠套叠处肠壁水肿增厚，致使动脉供血受阻时，肠壁内血流信号减少，严重时可致肠壁坏死、穿孔。
    4.在肠套叠头端，查找是否存在病理性诱发因素（如肠道息肉、肠重复畸形、肠道肿瘤等）。
肠梗阻超声声像图表现
    1.肠道蠕动增强，可探及连续性的一段肠管管径增宽，张力高，肠壁变薄，肠道内存在液体或气体反流。
    2.小儿肠梗阻多数是由肠套叠造成的，或因肠腔狭窄、肿瘤等所致。发病后，患儿的肠道内容物无法通过，导致患儿不能排气、排便，引发腹痛。通过超声检查可观察到肠梗阻病灶；梗阻近端的肠道内可为液体无回声；也可为气体强回声，腹部平片对肠道内气体强回声更为敏感。
    3.一部分肠梗阻患儿腹腔内出现积液，肠梗阻病情严重者会导致患儿休克。因此，及时诊疗对患儿身体健康十分重要。
嵌顿疝超声声像图表现
    1.疝出物经过内环口，向下方进入大阴唇或阴囊，上方与腹腔相延续。
    2.阴囊或者腹股沟内出现异常回声包块，不能还纳入腹腔。
    3.若患儿并发卵巢坏死或睾丸坏死，则其内部缺乏血流信号。
肠旋转不良超声声像图表现
    1.肠系膜上动脉、静脉位置出现异常（正常肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉右侧，二者并列向右下腹延伸）。
    2.十二指肠降段及胃存在扩张表现。
    3.如果空肠上段受索带压迫，可出现其近端梗阻表现，但超声检查比较难发现索带。
    4.肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，并可见肠系膜及十二指肠旋转时，形成的一个中等回声团块，上下移动探头时可见有明显旋转感，这是肠旋转不良合并中肠扭转的特征性改变。
     （作者供职于河南科技大学附属许昌市中心医院超声科）