□庞国明

     “明医”，为什么不是名气的名，而是明白的明呢？《辽史·萧胡笃传》记载：“曾祖敌鲁，明医。人有疾，观其形色即知病所在。”此处的“明医”指此人通晓医理，通过望诊就能够诊断疾病。明代医药学家李时珍在《本草纲目》序言中说：“书凡一卷，金易州明医张元素所著。”此处“明医”乃指高明的医生。“明医”，必须明晓医理、明晰临床、明辨证治，而不是仅仅名声在外。那么，怎么成为“明医”呢？我认为，除了医德高尚、心专精业外，还必须先从通晓医理做起。

强化中医思维 成就“明医”未来

   中医思维是借助阴阳五行学说及精气神等古代哲学思想，阐述人体生命活动的基本规律和人与自然联系的方法学体系，它注重整体观念，讲求辨证论治。掌握中医思维，是学习和领悟中医学精髓的根本途径。
    我是1977年恢复高考制度后的第一届大专生，1980年毕业以后，参加工作的第一站是公社卫生院。一天16时许，一位70多岁的老先生被家属用平车送来急诊，一进卫生院大门便大声疾呼：“快救人呀！救人呀！”我闻声立即走出诊室上前迎诊，询之，已经两天没排尿了，腹部膨隆拒按，呻吟不止，家属说患者两天前因肚子疼、拉肚子，乡村医生让患者吃了一些西药，之后就一直未排尿。当时，我就按照自己的针灸老师吕兴斋课堂上讲的针刺曲骨、照海穴治疗“尿闭”的经验，立即取出自备针具就在平板车上为患者施针，捻针不足一分钟，患者在车上就排出了大量尿液。这样，治疗效果好的消息在群众中传播开来，一传十、十传百，从此我也在当地有了一点小名气。接下来，许多患有类似疾病的患者纷纷找我诊治。治愈的患者多了，我也积累一些诊疗经验，并通过分析病因、总结经验，形成自己的诊疗体会。于是，我于1982年在《河南中医》发表了自己学术生涯中的第一篇论文——《针刺曲骨、照海穴治疗癃闭十八例疗效观察》。再如，1983年，我在开封市第二中医院急诊科工作期间，在当时脑血管病以“出血者止、缺血者活”为基本法则的背景下，我根据中医“离经之血即为瘀血”的认识，灵活运用活血化瘀的中成药“复方丹参针”治疗脑出血，取得了令人满意的效果，并通过分析病案，整理成治病体会，于1984年在《实用中西医结合杂志》发表了自己人生中的第二篇论文《活血化瘀是治疗急性脑出血的重要法则》，得到了同行的赞同。又如，我根据“肺与大肠相表里”的诊疗原理，在临床上对喘症、肺痈等，采用通泻大肠的治法取得明显疗效，于1987年在《四川中医》发表了自己人生中的第三篇论文《肺系急症治泻大肠》一文后，被国家“973计划”中医药专项首席科学家高思华邀请成为国家“973”课题的参与者。
    以上三例的成功实践与学术论文的发表，依赖于中医思维的指导。基于中医思维的学术研究与长期临床实践，我带领开封市中医院医务团队在2012年开始探索，并不断完善了纯中药治疗2型糖尿病“三辨诊疗模式”。目前，该疗法已推广至全国23个省、120余家联盟成员单位，慕名来开封市中医院诊治的患者遍布全国多个省份和多个国家，深受患者和同行好评，并于2022年获中华中医药学会科技进步一等奖。
    正确的中医临床思维，是提升中医临床疗效的关键，更是打开中医解决疑难杂病大门的“金钥匙”。但是，在实际工作中也存在以现代药理研究为依据，生搬硬套开方子的情况。这样，既有失辨证论治原则，也谈不上中医思维，怎么会有临床疗效呢？比如说临床上有人依据药理研究结果，以黄连、葛根、人参、鬼箭羽等有降糖作用的中药来组方，这就完全违背了中医辨证论治和中医“君、臣、佐、使”的组方思维，怎能有效呢？
    那么，如何培养和强化中医临床医师的中医思维呢？近年来，我带领团队通过对中医思维的临床应用与带教总结，认为要遵从以下5个步骤进行：
    第一，要有一颗热爱中医的赤诚衷心，胸怀学悟中医的坚定信念。
    第二，要加强中医学的理论知识学习，强化“中医思维六力”训练，打牢中医思维根基。
    第三，要在临床带教中建立中医思维模式，在临证中结合门诊查房实际，传承“活态”中医思维，引导学生掌握中医临床思维方法，比如反治法中“塞因塞用”。
    第四，要强化对中医经典的学习和运用，总结各家诊治疾病的经验及教训，系统分析、总结，慢慢建立自己诊治疾病的思维方式。
    第五，要为自己设定近期和远期目标，增强中医传承与发展的责任感和紧迫感，以更加坚决的意志、更有力的举措、更扎实的作风促进中医思维形成。

广拜“明医”为师 学悟而生慧

   师带徒是中医传统的师承方式，通过跟师侍诊、临证、耳提面命、口授心传，能帮助中医人才快速成长，少走弯路，是中医传统教育的有效模式。国医大师王琦曾说：“学无广不可为师、学无勤不可为师、术无专不可为师、心无诚不可为师、目无远不可为师。”好老师不仅能传授医术，还能传授道理，即指引为人之道、为学之道、为医之道、爱患之道。
    从中医人才培养的规律来分析，可以看出大多数中医专家都出自师承和家传。这说明想要成为德修深厚、医术高明的中医专家，就需要走大道，即求得明医传道，博极医源，勤求博采，融百家之长于己身。
    我从医40余年并无大成就，仅就已获小成绩而言，在很大程度上与我课堂外求学的老师关系密切。我先后师从著名中医药学家刘学勤、方药中、陈可冀、周绍华、王琦、林兰、张学文、孙光荣、张大宁、张磊等，通过跟师侍诊、总结学习心得，领悟他们的辨证方法，探究他们遣方用药的要旨，学习他们一丝不苟的治学态度和仁心仁术的大医品质。1998年，在中国中医科学院广安门医院进修期间，我跟随著名糖尿病专家林兰侍诊学习，为确定以糖尿病为主要研究方向奠定了良好的思想和理论基础。其间，纯中药治疗2型糖尿病“三辨诊疗模式”的提出，更是得到了国医大师、中国工程院院士王琦，以及国医大师张学文等专家的指引悟道，才有了今日获得中华中医药学会科技进步一等奖的实力。

勤于临证实践 善于整理医案

   中医药学是一门源于临床实践的医学科学，中医药理论的内涵，只有在临床实践中才能得到深刻领悟；辨证论治能力，只有在解决临床问题时才能得到锻炼和提高。实践-认识-再实践-再认识是中医药理论发展的基本形式，在实践中理解、检验、丰富和发展中医药理论，进而基于临床悟道，凝练学术观点，是成就明医的必由之路。
    “明医”，大多勤于临床实践、善于凝练观点，既可博采众长，又可由博返约。整理医案是总结经验，提炼观点的好办法，它可以帮助自己归纳临证经验和规律，厘清辨证论治的思路和技巧，凝聚学术观点和思想。因此，坚持中医医案的书写与整理，对中医的成长大有裨益。
    多年来，我是一直坚持写医案的，比如在跟随开封市中医院知名中医刘学勤侍诊时，每诊必记，在诊疗之余逐渐记录体会、分析医案，先后整理发表了《血府逐瘀汤治愈脱发痼疾》《交媾疾患从肝论治》等跟师论文；在跟随国医大师王琦侍诊时，我把记录的医案进行了系统总结，撰写成《跟随国医大师王琦院士侍诊心得》一文，发表于《世界中西医结合杂志》；跟随国医大师孙光荣学习中，我在学习医语的同时，并且悟师意、撷师得，撰写了《国医大师孙光荣教授学术思想探析》一文，发表于《中医研究》等。多年来，我通过跟师侍诊、总结临床医案、悉心悟道以承师学，不断提升自我。
    我也一直要求自己的学生坚持写医案和侍诊体会，并专门设计印发了强化中医思维训练跟师录得本，把中医思维培养和医案整理相结合，旨在培养青年中医师的语言力、诊断力、辨证力、治疗力、想象力和凝练力，从而强化中医思维能力培养，助力学术思想框架的构建。
    中医药学是中华民族的瑰宝，中医药学术繁荣发展依赖薪火相传。培养一批医德高尚、医术精湛、医理明澈的“明医”既是中医传承发展的需求，又是时代对中医的要求。希望广大青年医师能够铸强中医思维，蓄积“源头活水”，广拜名师大家，兼收并蓄，传承精华，守正创新，指导临证实践，凝练学术观点，努力成为群众信任的“明医”。
 （作者为全国名中医）