□邓志艳

   常言道：“十个宝宝九个黄。”这说明新生儿黄疸是比较常见的疾病。那么，宝宝出现黄疸后，应如何识别生理性黄疸或者病理性黄疸呢？严重的黄疸要及时治疗，否则会引起脑瘫等严重的后遗症，所以家长需要注意辨别。
    如何辨别生理性黄疸和病理性黄疸
    生理性黄疸是大部分新生儿出现的一种生理现象，而病理性黄疸则是多种疾病引起的，需要及时治疗，两者的主要区别如下：
    1.从时间上来讲：生理性黄疸一般于出生后第二天至第三天出现，第四天至第五天达到高峰，第五天至第七天消退，一般不超过2周；对于早产儿，生理性黄疸多出现于出生后第三天至第五天，在第五天至第七天达到高峰，第七天至第九天开始消退，最长可延迟到3周～4周。病理性黄疸在出生后24小时内就出现症状，持续时间长，一般为2周～4周。
    2.从外形来讲：生理性黄疸的症状较轻，皮肤一般呈浅黄色，口腔黏膜微微发黄；病理性黄疸症状较重，皮肤为橙黄色，精神状态也受影响，有时黄疸还会失而复现。
    3.从程度来讲：生理性黄疸的经皮胆红素最高值不超过12.9毫克/分升。黄疸出现一般从巩膜、到面部、再往下蔓延到躯干和四肢；病理性黄疸进展速度快，黄疸可遍及手部、足心，经皮胆红素值超过12.9毫克/分升。
    病理性黄疸的诊断标准有哪些
    新生儿出现下列情况之一时，应考虑为病理性黄疸：
    1.出生后24小时内出现黄疸症状，总胆红素值大于6毫克/分升。
    2.足月儿总胆红素值大于12.9毫克/分升，早产儿总胆红素值大于15毫克/分升。
    3.血清结合胆红素值大于2毫克/分升，胆红素每天上升值大于5毫克/分升。
    5、黄疸持续时间较长，超过2周~4周，或者出现进行性加重症状，甚至失而复现。
     病理性黄疸患儿应及时做哪些检查
    1.胆红素值及肝功检查结果：是确诊该病的重要依据。通过这些检查可判断黄疸的出现是否与肝脏损伤有关。
    2.母婴血型：检查母子血型（A型、B型、O型和Rh型），有助于确定有无母子血型不合造成的溶血性黄疸。
    3.粪便检查：大便颜色呈深黄色，提示可能存在溶血性黄疸，由黄白色渐呈黄色提示病毒性肝炎，灰白色提示胆道阻塞。
    4.血培养：判断有无败血症等感染性病变。
    5.超声检查：判断有无肝炎、肝硬化等肝脏病变，同时还可检查有无胆道阻塞等病变。
    6.头颅MRI（核磁共振成像）：对胆红素脑病的诊断有重要价值，对患儿预后情况的判断也具有重要意义。
    出现病理性黄疸后该如何治疗
    新生儿病理性黄疸治疗的目的是降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病发生；主要的治疗方法为蓝光治疗和药物治疗，必要时还需要换血治疗。
    1.一般治疗：注意保暖，出生后尽早喂奶，在奶量不足时可静脉输葡萄糖。
    2.蓝光治疗：是降低胆红素值简单而有效的方法，常用工具包括光疗箱、光疗灯和光疗毯等，治疗时应注意适当补充水分。
    3.药物治疗：静脉注射免疫球蛋白可以治疗血型不合，溶血导致的黄疸；白蛋白与血中游离胆红素结合，可降低胆红素水平，避免胆红素脑病发生；苯巴比妥等肝酶诱导剂，可减少胆红素生成，促进胆红素代谢，从而减轻黄疸症状。
    4.换血治疗：临床上有母子血型不合的因素（母亲是O型血，宝宝是A型或B型血），血液中胆红素水平较高，宝宝会产生兴奋、易激惹现象，甚至有抽搐和胆红素脑病的临床表现。此时，应及时采取换血措施，可挽救患儿生命，从而避免后遗症发生。
    （作者供职于通许第一医院新生儿科）