□刘雪莹

   失血性休克，顾名思义就是失血过量导致的休克，多见于外伤导致的大量出血、食管曲张静脉破裂、消化性溃疡出血、妇产科出血等。患者失血后，如何判断是否发生休克，可以从失血速度、失血量来判定。失血性休克往往是在过量、快速的失血并且得不到及时医治的情况下发生的。在多数情况下，判定出血状况并不困难，从体征、病史等均可反映出血容量缺失，还有包括皮肤苍白、冰凉、湿冷伴有花斑、呼吸急促、颈静脉搏动减弱、心动过速或缓慢、外周静脉不充盈、尿量减少、血压下降、神志改变等。那么，失血性休克如何急救护理呢？
失血性休克的急救措施
    1.需要立即让患者保持平卧姿势，这有助于恢复患者的呼吸循环功能，并改善脑部供氧。
    2.快速扩充血容量，确保输液通道畅通，用套针创建两条静脉，选择一条静脉作为扩容通道，输平衡液及少量氯化钠溶液以备输血，同时，还可输入一定剂量的低分子右旋糖酐，之后再输红细胞、白蛋白及血浆。也可输入急救药物，若紧急情况可加压输入，并开放导尿管。在输液过程中，护理人员要时刻注意观察患者的血压、神志、呼吸、脉搏、尿量变化。
    3.要使呼吸道保持通畅并及时供氧。失血性休克多伴有缺氧，供氧后还要使缺氧状态得到改善，并要防止缺氧带来的伤害。吸氧时要维持好呼吸道状态，清理口腔、咽喉部分泌物及呕吐物，避免反流入气管引起窒息。还要使呼吸道有效通气状态保持最佳。另外，严重缺氧可导致低氧血症的发生，加重休克，必须合理维持供氧充足。
    4.止血是失血性休克急救的关键步骤，根据出血状况的不同，要采取相应止血措施。
    5.失血过多会导致心脏排血量降低，动脉压降低、脉搏快且弱、心率过快、心音无力，这时可以选择洋地黄等药剂来提高心肌收缩力。
    6.如果血压降低，辅助升高血压时必须补充血容量，可以采用小剂量血管收缩剂，在提升血压的同时也收缩微血管，再加用血管扩张剂，改善微循环。
    7.若休克症状有所改善，但消化道、内脏仍持续出血，应及时实施手术治疗；重症，则要一边抗休克一边手术止血。
失血性休克患者的基础护理
    1.要时刻观察失血性休克患者的瞳孔大小、尿量变化、神志、对光反射情况及皮肤的温度、色泽、湿度，若皮肤转暖且显示红润，说明休克症状好转。
    2.尿量减少是休克早期表现之一，要置留导尿管，时刻观察尿量变化。
    3.要注意微循环变化，若患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗等，都可导致休克症状加重。若出现皮下黏膜瘀斑、骨折部位大量渗血，都是休克的表现。
    4.在急救时，我们还要及时有效预防并发症。积极预防感染，避免肺部、口腔感染。还要做好皮肤护理，按时按摩受压部位，避免褥疮。
    最后，当急救失血性休克时，要做好外伤的现场处理，如及时镇痛、止血、保温、维持心跳、呼吸等，时间就是生命，并做好各项监测，边急救的同时也要做好术前准备，可有效降低病死率。积极配合护理也是急救成功的重要一步。在出现休克时灵活应用急救技巧，在急救的过程中，做一些相应处理，增加休克患者的生存概率。
     （作者供职于柘城县人民医院急诊科）