先心病患儿的护理技巧

2023-02-02 来源:医药卫生报 第五版:天使之声 浏览:18879 次 【查看证书


□冯瑞玲

   先天性心脏病(简称先心病),是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形,是儿童常见的心脏病,发病率是活产婴儿的7‰~8‰左右,而在早产儿中的发生率为成熟儿的2倍~3倍,具有病种类型多、复杂程度高、治疗困难大、易早期死亡等特点。目前先心病主要的治疗手段是外科手术,而心脏手术操作难度大,麻醉、体外循环、呼吸机、手术对心脏、肺部都有不同程度的影响,尤其是心脏系统,虽然通过手术畸形得到矫正,但心脏功能的完全恢复需要一个过程。因此,先心病患儿出院后需要家庭成员共同参与,为进一步康复创造条件。
适量活动
    尽量让患儿保持安静,减少哭闹,避免情绪激动,减少不必要的刺激。生活要有规律,动静结合,避免剧烈活动,以免加重心脏负担,同时要保证充足的睡眠。
合理饮食
    患儿宜少食多餐,需要保证足够的蛋白质和维生素摄入,饮食要多样化,且易消化。患儿要保持大便通畅,若大便干燥、排便困难,会导致排便时腹压增加,从而加重心脏负担。先心病患儿在术前,由于动脉血液分流或发绀,及频繁的呼吸道感染、心力衰竭等原因,营养状况普遍低于正常小儿,手术后对于创伤修复、组织功能修复,要及早进食、进行营养支持是非常有必要的。但是,过多的营养成分可能会加重胃肠道的负担,导致代谢紊乱,进而影响心肺功能恢复。因此,一般情况下,手术后的一两天开始进食,当患儿转出重症监护室后,饮食方面仍有一些问题需要注意。比如,心功能不全的患儿仍应注意控制液体摄入量,保持出入量的平衡,甚至处于负平衡状态;吮吸能力较差的婴幼儿尤其是合并心功能不全者,应防止呛奶窒息。喂养时患儿要保持半卧位,选择大小适合的奶嘴,喂奶后竖抱拍背,排出胃内多余空气。根据小儿的反应和精神状况、消化能力,要适当调整喂奶量。
预防感染
    随着季节的变换,及时增减衣服,预防呼吸道感染。当家庭成员中出现上呼吸道感染时,应采取隔离措施,减少与患儿接触;室内注意保持空气流通,定时开窗通风;避免带患儿到公共场所,一旦患儿出现感染,应到正规医院积极治疗,并详细告知患儿病史。
按时用药
    先心病患儿术后心功能恢复需要药物来辅助,常用的有以下几类。
    强心药:地高辛是术后最常用的口服强心药物,但在增强心脏收缩力的同时会减慢心率,心率过慢会影响患儿的心功能恢复,因此服药前应在安静的状态下监测心率,每天固定时间段服药,如果出现心律不齐或心率低于以下次数,应停药1次。3个月以下的患儿:<120次/分;1岁以下:<100次/分;1岁~5岁:<90次/分;5岁以上:<80次/分。待患儿下次服药前再次测量心率,如心率高于上述值,可继续服用。另外,地高辛是强心药物,但治疗量和中毒量接近,如果过量口服地高辛会引起中毒,其表现主要有食欲不振或者恶心呕吐,视物模糊等,应及时就诊。地高辛和钙剂对心脏有协同作用,增加心脏的毒性,服用时要将地高辛和补钙的时间分开,至少间隔4小时。
    利尿药:利尿药可以减轻心脏负担。在服用利尿药时,家长要注意观察患儿的尿量,必要时记录24小时出入(包含食物)水量,如果排出水量过少,需要控制入量或者延迟减药,严重时需要进一步查找原因。
    注意补钾:多数利尿药会导致尿液中排出大量的钾,导致体内缺钾,低钾会导致出现肌无力、恶心呕吐、腹胀便秘、麻痹性肠梗阻,严重时甚至出现呼吸困难、心律失常等。因此,口服利尿药应注意补钾,可进食含钾丰富的食物,如柑橘、牛奶、菠菜、豆类等。
    抗凝药:一些先心病患儿手术时需要植入封堵器、金属支架、人工瓣膜、人工血管,这类异物植入体内后易形成血栓,需要甲抗凝药物来预防血栓形成。儿童常用的抗凝药物有阿司匹林及华法林。用药剂量应严格遵循医嘱,服药期间如出现鼻或牙龈出血、消化道出血、皮肤及关节出血,应及时就诊。
预防接种
    先心病患儿需要排除免疫系统相关疾病,炎症或免疫相关的心肌炎或心肌病,若仅为心脏大血管结构性异常,在心功能基本正常的时候可以进行预防接种,接种疫苗并不会加重病情,也不会影响心脏功能。绝大多数先心病患儿手术前及手术后3个月均可以正常进行预防接种,一般不会产生严重的副作用。对于一些病情复杂严重的先心病患儿,接种疫苗会引起患儿不同程度的发热,加重心脏负担,甚至产生一些不良后果,因此对不同的先心病患儿,应遵循专业医生的评估来决定是否接种疫苗。
按时复诊
    先心病术后常见的并发症主要包括残余分流或梗阻、瓣膜问题、心律失常、切口瘢痕及胸骨畸形等。一般建议术后1个月、3个月、6个月、1年进行复查,以后每年进行一次复查。常规做超声心动图、心电图和胸片检查。一般建议在手术所在医院复诊,如条件不允许可以选择具备先心病专业治疗条件的医院复诊,进行专业评估确定是否需要后续治疗。如果病情有变化则需要根据具体情况确定复查频次和检查内容。
    心脏手术是大型手术,尤其是复杂先心病,手术过程对心脏是一次“重创”。因此,术后随访和复诊是一个长期过程,需要长时间监测其发展,以便及早发现可能存在的术后并发症,避免错过治疗时机。
     (作者供职于郑州大学附属儿童医院胸心外科)

 

发布人:报纸编辑  编辑:报纸编辑  审核:报纸编辑

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