□刘 新  王林林  张 晶

 

   静脉血栓栓塞症（VTE） 包括深静脉血栓形成（DVT） 和肺栓塞，是全球第三大心血管疾病，人们称之为“沉默的杀手”，也是住院患者围术期常见并发症及非预期死亡的重要原因。高龄、关节置换、骨折、恶性肿瘤是血栓发生的高危因素。在肿瘤治疗过程中，VTE是恶性肿瘤患者的常见并发症，已成为肿瘤患者死亡的第二位因素，只有早预防、早治疗，方能改善肿瘤患者的预后。医务人员应正确识别VTE发生风险，为患者提供合适的预防措施，可有效实现对VTE防治的全方位管理。
    住院患者的预防包括基础预防、机械预防和药物预防3个环节。基础预防主要是预防血液高凝状态，适量补液，多饮水，选择合适的静脉穿刺部位，鼓励卧床患者多翻身或尽早开始膝、踝、趾关节主动屈伸活动，避免长时间半卧位。针对卧床或直腿抬高困难的患者，协助进行下肢被动运动，进行踝泵活动、股四头肌功能锻炼等。改善生活方式，如戒烟限酒，控制血糖血脂。机械预防是根据血栓风险评估等级进行选择，对于血栓高危又是药物预防禁忌者，使用间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）、足底静脉泵、神经肌肉刺激器等进行机械预防。GCS是一种具有促进静脉血液回流，利用循序减压原理预防静脉血栓的用品，GCS的压力递减变化可使下肢静脉血液回流，可有效缓解下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，降低患者静脉血栓的风险。使用前应排除使用禁忌，准确测量患者的腿围，提供合适尺寸的GCS。对活动量明显降低、皮肤完整性差的患者，每天检查皮肤2次～3次，尤其是骨隆突处，若皮肤有水疱、变色及患者感到疼痛时，在征求医务人员意见后，停止使用GCS。对于VTE高危患者、肢体偏瘫、乏力、下肢静脉血液回流缓慢患者可使用IPC，但急性肺水肿、急性血栓性静脉炎、急性充血性心脏衰竭等患者禁止使用IPC。因抗凝药物具有潜在的出血风险，所以在药物预防期间，应密切关注其早期症状和患者用药后的反应。
    肿瘤患者由于疾病本身、放化疗、留置中心静脉导管、卧床等原因，容易发生深静脉血栓，进而影响肿瘤患者的预后。因此，肿瘤患者VTE的预防至关重要。笔者所在医院于2018年成立院内VTE防治医疗护理工作组，制定了VTE防治手册，结合患者特点制定各科室个性化的VTE防控措施，逐步建立了“医院-护理部-科室VTE联络员-全员”的规范化肿瘤患者防治血栓方案；于2021年获批全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目血栓防治中心优秀单位。这就进一步提升了医疗质量、保障了患者的安全，实现了肿瘤治疗过程中VTE防治全过程个性化、精细化的管理。
    （作者供职于河南省肿瘤医院骨与软组织科）