□秦 伟

   肋骨的作用
    人体的肋骨左右各12根，它们呈半包围结构与前方的胸骨及后方的胸椎共同构建人的胸廓。肋骨对胸部主要的器官组织，如心脏、肺及气管、大血管甚至腹腔的肝、脾等能起到重要的保护作用。当身体遭受外力时，外力绝大部分会被肋骨吸收，剩余的力道虽然可能会伤及重要的器官组织，但是伤害会减小很多。很多人认为，肋骨骨折和其他部位的骨折没什么不同，都是拍片子、上夹板、打石膏，实在不行就开刀，其实不然。
    肋骨骨折属于胸外科诊疗范畴
    肋骨骨折固然可以拍片子，但肋骨骨折往往会并发胸腹腔脏器的损伤。因此，胸部及上腹部CT检查才是诊断肋骨骨折的“黄金”手段。CT一方面可以清楚地显示肋骨的各个层面，另一方面可以明确是否伴有肺挫伤、血胸、气胸、纵隔血肿、心脏大血管损伤等。可以说，肋骨骨折伴随的损伤要比其他类型骨折伴随的损伤多得多，也严重得多。
    肋骨骨折该如何固定
    肋骨骨折也需要固定，但不是上夹板、打石膏，因为人在呼吸时胸廓会有起伏，所以不能“硬”固定，只能“软”固定。固定方法通常是使用胸带进行胸廓固定，对于胸廓变软的需要使用棉垫加压固定；病情严重者需要使用呼吸机辅助通气治疗；一部分病人需要进行内固定手术。
    如何进行肋骨内固定手术
    术前，要常规进行肋骨三维CT重建，通过立体化视图了解肋骨的错位情况，帮助医生判断哪些需要固定，哪些不需要固定。手术的目的是把塌陷的胸廓重建，这样才能让患者的肺功能尽快得到恢复。肋骨内固定手术后，患者疼痛感大多明显减轻，能有效咳嗽、咯痰。肋骨内固定手术时机的选择需要根据患者的具体病情而定，如果情况允许，宜早期手术，伤后3天~6天进行，最长时间不要超过2周。切口选择的原则是创伤最小化、暴露最优化，由医生具体情况具体分析。术后，患者的胸腔和胸壁会各留置一根引流管。在康复过程中，患者要避免管子被拔脱。
    肋骨骨折后的注意事项
    1.肋骨骨折最主要的不适症状就是疼痛，十几天内疼痛最明显，咳嗽、活动躯体时疼痛尤其剧烈。患者常常因不敢咳嗽、不敢呼吸，导致痰液淤积，引起肺部感染、肺不张等并发症。因此，护理肋骨骨折患者的首要任务就是帮助和督促患者咳嗽、咯痰。
    2.警惕继发性损伤的出现。有时，其他脏器的损伤不一定会在第一时间出现，可能在几天后出现。出现迟发性气胸，骨折端像刺刀一样可能随时把肺刺破而发生气胸，出现呼吸困难或者胸腔积液，就需要放置胸管引流管；对于出血不止的，需要进行手术探查。发生在左季肋部的肋骨骨折要注意脾脏损伤的可能。患者一旦出现左上腹疼痛，应立即告诉医生进行检查，因为脾破裂大出血很危险。
    （作者供职于安阳市人民医院创伤中心）