□王 伟

   说到肝炎，甲肝、乙肝很多人都了解，但是戊型肝炎（简称戊肝）却很少有人知道，它是肝炎病毒家族中发现较晚的一种疾病，因此相对于甲肝、乙肝，戊肝的名气不大，但是它的危害却不容小觑。
    据世界卫生组织统计，全球每年有约2000万人感染HEV（戊型病毒性肝炎），并导致约330万人出现感染症状，仅在2015年，戊肝造成的死亡人数达4.4万人，据估计全球约有1/3的人曾感染过戊肝病毒。
戊肝感染呈现上升趋势
    之前人们一直以为戊肝只在生存条件不好的发展中国家流行，但近20年，戊肝在发达国家流行的证据越来越多。欧洲报告的戊肝病例。总数增加了近10倍。欧洲本来乙肝病例就少，戊肝也就成为最严重的病毒性肝炎。
    国家疾病预防控制局发布的传染病数据显示，我国戊肝感染呈现上升趋势，自2012年以来，戊肝报告发病数已连续10年超过甲肝。戊肝的病死率是甲肝的10倍，居急性病毒性肝炎之首。
    戊肝病毒的传播途径与甲肝相似，主要是消化道传播，也就是咱们常说的“病从口入”。戊肝病毒可以通过污染饮用水、肉类、海鲜、蔬菜、水果等直接或间接经消化道传播。近年来，随着饮用水的安全保障水平不断提升，戊肝大规模暴发的情况越来越少，但是出现了更多点状暴发，这主要是因为戊肝还是一种人畜共患疾病，猪牛羊等牲畜和海产品都是戊肝病毒的宿主。
    食用未煮熟的猪肉、猪肝等有感染戊肝的风险；喜欢吃海鲜的人也要注意，未充分加工的贝类也是感染戊肝的一个重要危险因素。除了消化道传播以外，戊肝也可以通过母婴垂直传播。孕妇感染戊肝病毒后，可以通过胎盘屏障感染胎儿。此外，戊肝还可以通过血液传播，输入带戊肝病毒的血液或血液制品时也会感染。
那些人群感染后
病情表现会更严重
    首先是孕妇。孕妇患戊肝后病情表现更为严重，尤其是妊娠中晚期孕妇感染HEV，病死率高达20%~50%，且随着妊娠时间的延长，病死率也逐渐升高，而且还能够导致胎儿流产和死胎。20世纪80年代，我国新疆出现过戊肝大流行，死亡707例，其中414例为孕妇。
    其次是基础肝病患者。基础肝病患者合并感染戊肝容易发生急性肝衰竭，增加死亡风险。我国作为乙肝大国，乙肝、戊肝重叠感染风险大，且会加重疾病负担，有研究显示，乙肝、戊肝重叠感染的患者中肝衰竭发生率为34.7%，相当于每10人就有3人~4人发生肝衰竭，病死率高达13.8%。
    最后是免疫力低下的人群，比如老年人，60岁以上的人患戊肝称为老年戊肝，在老年急性病毒性肝炎中居首位。其特点是病程长，常合并其他基础性疾病，常出现并发症，病死率高。
接种疫苗可有效预防戊肝
    戊肝没有特效药，接种戊肝疫苗是预防戊肝直接有效的方法。戊肝疫苗可刺激人体产生抗体对抗戊肝，使戊肝成为一种可通过疫苗预防的疾病。
    戊肝疫苗的接种对象为16岁及以上易感人群，鉴于戊肝疫苗具有良好的安全性、有效性及戊肝防控需求，重点推荐用于HEV感染的高风险人群。如育龄期妇女、慢性肝病患者、老年人、学生或部队官兵、餐饮业从业人员、畜牧养殖者、疫区旅行者等。
    目前，全球唯一的戊肝疫苗是由厦门大学研发的。该疫苗三期临床实验入组近12万人，是迄今为止单中心入组人数最多的疫苗临床研究。三期临床数据显示，全程接种戊肝疫苗1.5年后的保护率达100%，4.5年后的保护率也高达93.3%。保护时效按照数学模型推算，全程接种戊肝疫苗，抗体持续时间可达30年以上。
    同时，戊肝疫苗属于基因工程疫苗，不含有病毒RNA（核糖核酸），且非常安全。临床研究显示，无论是健康人群、老年人、还是慢性乙肝稳定期的病人，接种疫苗的免疫原性和不良反应发生率都和对照组没有显著差异。备孕期女性如果在接种疫苗期间怀孕，也无须担心胎儿健康问题，只需要暂停接种程序，待生产后根据实际情况完成后续接种即可。
接种注意事项
    发生以下情况时建议暂缓接种戊肝疫苗，首先是处在急性感染性疾病的发病期，或者慢性疾病的急性发作期，其次是未得到有效控制的严重慢性疾病。
    对于备孕人群，无论是宫颈癌疫苗还是戊肝疫苗，都建议在完成3针全程接种后1个月，再进行备孕，也就是说计划要孩子的家庭，需要提前7个月来接种疫苗。现有的指南和研究都指出HPV和戊肝疫苗不会影响孕妇和胎儿，如果怀孕了，那剩下的疫苗可以等到哺乳期结束后再进行接种，缺几针补几针。
    接种戊肝疫苗时，建议到具有接种资质的社区卫生服务中心进行全流程接种。