□靳旭旭

   很多准妈妈面临生产时，经常纠结应该选顺产还是选剖宫产呢？还有一些准妈妈担心自己生不下来，选择剖宫产。顺产和剖宫产应该怎么选？什么情况下适合顺产？下面，我们来聊一聊这个话题。
    能否顺产的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇。
    1.产力。产力就是指生产时的子宫收缩力、肛提肌收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力。在第一产程，如果产妇生产时的宫缩力过弱、过强或者不协调，都将影响宫颈口的扩张，影响胎头的下降。出现以上情况时，医生会根据产妇的实际情况及时用药干预，使之能够产生良好的宫缩力，从而使宫口扩张，宫口开全；第二产程主要依靠肛提肌收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力，如果产妇没有力气，就会影响胎头的娩出，从而影响顺利分娩。
    2.产道。产道是指胎儿娩出的通道，包括两个，一个是骨产道，一个是软产道。胎儿能从母体中顺产分娩出来，骨盆是必经之地。这就需要对骨盆进行测量，包括外测量和内测量。在孕晚期，医生会用专门的骨盆器对产妇进行骨盆外测量。如果产妇的骨盆入口处狭小，胎儿无法正常入盆，就会卡在耻骨联合上方。这就是产科医生经常说的“胎头没有入盆”。在这种情况下，准妈妈就不能通过阴道分娩，需要立即进行剖宫产。同样，如果产妇骨盆出口过小，即使胎头能顺利入盆，也不能到达宫底通过出口，仍无法顺产分娩。这种情况，产妇应选择剖宫产。如果骨盆外测量没有问题，医生会对产妇进行内测量，即内检。如果内外测量都没有问题，胎儿的大小也合适，比较容易通过骨盆，医生就会告诉产妇可以试产。
    3.胎儿因素。胎儿过大、胎头过大、胎位不正等等都会影响产妇顺产。虽然骨盆内外测量都是正常的，但是如果胎儿相对于骨盆比较大，也不容易被娩出。因此，准妈妈在孕期一定要合理控制饮食，控制胎儿的体重。
    4.产妇因素。如果产妇希望顺产，且对生产充满信心，不过度紧张，积极配合医师，那么在产力、产道、胎儿都没有问题的情况下，顺产将会很顺利。相反，有些产妇没有顺产的渴望，心情也非常焦虑、紧张，就会影响顺产。
    总之，准妈妈不要太过焦虑，在怀孕建档、围产保健时，要听从医师的指导意见，完善必要的产科检查，再决定选择顺产还是剖宫产。当然，剖宫产也有相应的指征。在骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常、胎儿横位，以及产妇有严重的并发症的情况下，产妇不能经阴道完成分娩，医生会综合分析判断后，给准妈妈提出建议。
 （作者供职于内黄县人民医院）