□霍灵恩

   在说心衰之前，需要先了解什么是心衰。心衰也就是心力衰竭，是各种原因导致心脏的收缩功能和（或）舒张功能障碍，静脉回心血量不能充分排出心脏，导致器官、组织血液灌注不足，并出现肺淤血和（或）体循环淤血；其临床症状为活动受限、呼吸困难、体液潴留、患者不能平卧等。几乎所有的心血管疾病最后都会导致心衰。比如，心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症反应等均可造成心肌损伤，引起心肌功能和结构发生变化。一些基础性心脏病，在呼吸道感染、心律失常、分娩时情绪激动、肺栓塞等因素的诱导下，也可引发心衰。
    根据发生部位不同，心衰可分为左心衰、右心衰和全心衰。大多数心衰患者都是从左心衰开始，主要表现为肺淤血、心排血量降低；右心衰多见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，主要表现为体循环淤血；全心衰主要由左心衰继发右心衰形成，可同时存在左心衰和右心衰症状，但是因右心衰时右心排出量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而较单纯的左心衰有所减轻。美国纽约心脏病协会心功能分级按诱发心衰症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级，Ⅰ级为活动不受限制，平时一般活动不会引起呼吸困难、疲乏、心悸或心绞痛；Ⅱ级为体力活动轻度限制，休息时无症状，但常速行走时会出现呼吸困难、疲乏、心悸或心绞痛，休息后症状消失；Ⅲ级为体力活动明显限制，休息时无症状，但日常家务劳动后会出现典型的临床表现，休息后症状好转，但不会完全消失；Ⅳ级为不能从事任何体力活动，休息时仍有呼吸困难、疲乏、心悸或心绞痛症状。
    重症心衰的病死率较高，严重时1年存活率不超过50%。最新的重症心衰定义：虽然接受最佳指南推荐的治疗，但仍符合严重、持续心衰症状（Ⅲ或Ⅳ级）、肺淤血或体循环淤血（需要使用大剂量静脉利尿剂）、重度心功能不全、低排血量及运动耐力严重受损且无法活动等标准。重症心衰患者治疗的难点之一是，如果不能及时或对血流动力学改变进行准确监测，就很难进行非常准确的治疗。重症心衰患者此时会出现很多典型的临床症状，比如身体水肿、呼吸困难、失眠等，常让患者痛苦不堪。那么，重症心衰患者，在治疗期间需要注意什么呢？
    一、清淡饮食。心衰患者心功能差，容易出现体液潴留情况，吃一些过咸的食物，体内钠摄入量增多，导致血液容量增加和血压升高，心脏负担加重，液体更容易潴留于全身各处，重症心衰患者每日食盐的摄入量应控制在1克以下。另外，建议患者每餐不宜过饱，要少食多餐。
    二、监测体重、血压和心率。体重快速、持续增加也是心衰恶化的重要原因，这是体液潴留导致的结果。此外，每天都记录血压、心率，心衰加重可导致血压降低，心率加快。
    三、适当增加蛋白质的摄入量，补充矿物质和钾。可适当吃一些富含优质蛋白质的食物，增强机体抵抗力、保护心脏。除此之外，还可吃一些新鲜蔬菜、水果，用于补充维生素和矿物质。可多吃一些红枣、干蘑菇、谷类等含钾较高的食物，补充因服用某些排钾利尿剂所流失的钾。
    四、适当饮水。患者每天精确计量饮水、尿液排出情况。每天液体的摄入量不应超过2升，这是心衰管理最基本的一部分。
    五、预防感染。感染是引发心衰的诱因，可引起患者发热、心率加快等，加重心脏负担，导致心肌收缩力减退。
    六、养成良好的生活习惯，保证睡眠充足、心情愉悦。严禁吸烟喝酒，不喝浓茶、咖啡，还要注意大便通畅，保持情绪稳定，不可过度紧张。重症心衰患者应卧床休息，在心功能好转后，可下床适当活动，防止静脉血栓形成；当脉搏大于110次/分或感到心慌时，应停止活动，进行休息。
    七、遵医嘱服药，不可擅自停药或换药，定期进行心电图、心功能复查。
    （作者供职于许昌市中心医院心脏重症监护室）