□李慧丽

   脑梗死往往在无任何征兆的情况下突然降临，可能在睡梦中，也可能在休息时，也可能是运动中，常导致肢体活动障碍（偏瘫）、言语不清甚至言语不能、大小便不能自主控制、精神行为异常等。每一个脑梗死患者及其家人都期盼患者尽快恢复，不遗留后遗症，但遗憾的是，脑梗死来势突然又迅猛，恢复过程十分漫长。因此，用“病来如山倒，病去如抽丝”形容再贴切不过。
    幸运的是，脑梗死造成脑组织损伤后，大脑可以通过功能重塑使患者完全或部分恢复正常的生活和工作，但这个恢复过程需要科学的康复锻炼。那么，在康复过程中，患者及家人需要注意哪些事项呢？
    不要错过“黄金康复治疗时间”
    脑梗死的黄金恢复阶段是发病后的3个月～6个月，尤其是前3个月，在此阶段的恢复程度也基本决定了最终能恢复的程度。患者出现脑梗死6个月后，虽然仍有进一步恢复的可能，但是各种功能进一步恢复的可能性和速度均大大降低。患者出现脑梗死1年后，进一步恢复的可能性更小。
    康复训练并不是活动一下肢体那么简单
    有人“胳膊像挎着个篮子，走起路来像在画圈一样”，这可能就是脑梗死患者没有得到科学康复锻炼而形成的异常走路姿势。很多脑梗死患者和家人将康复的最终目标设定为能够自己走路，但这个目标远远不能满足患者日常生活和工作需求。患者出现脑梗死后语言功能、认知功能（与痴呆相关）、吞咽功能、大小便功能等都可能出现问题，会严重影响患者回归社会和生活。即使患者的多数功能恢复得很好，但是脑梗死后出现抑郁症而自杀身亡的悲剧仍时有发生。因此，脑梗死后除了肢体运动功能锻炼外，患者需要全面评估和康复锻炼，特别需要注意以下几点。
    控制原发病：保持血压、血脂、血糖值等在正常范围。
    防止便秘：因为颅腔、胸腔和腹腔是连通的，患者用力排便时容易导致腹压和颅压增加，在脑梗的基础上引发脑出血。
    防止坠床和跌倒事件发生：患者在恢复过程中，由于患侧肢体力量不够或者生活自理能力不足，在移动身体时，容易失去重心，发生跌倒；在床上翻身时，容易坠床。
    注意情绪稳定：很多患者之所以发生脑梗死是因为有较长的高血压史，在情绪不稳定时，容易引起血压升高，导致脑血管病再次发作。
    在锻炼过程中，患者要注意训练强度和训练负荷。训练负荷和强度的增强要根据患者的条件，即患者所处的训练阶段，选择适当的运动负荷和运动强度，防止再次出现因训练强度过大、身体负荷过大导致的损伤。
    康复训练要遵循循序渐进原则，康复训练要贯彻到日常生活中，一定要有持续性。
    此外，脑梗死并不是“一次发病，终身免疫”，反而是“一次发病，再发频繁”，并且患者出现脑梗死后，近期再次发病的风险更高、病残风险更高、恢复更困难。因此，患者出现脑卒中后，预防复发是非常必要的。
    （作者供职于河南省人民医院康复科一病区）