□何志光

   静脉血栓栓塞症是癌症患者的主要并发症之一，发生率为5%～21%，也是癌症患者死亡的主要原因。静脉血栓栓塞症主要包括深静脉血栓和肺栓塞两种，住院的癌症患者和正在接受药物治疗的患者发生静脉血栓栓塞的概率较大。目前，在临床上被广泛应用的预防静脉血栓栓塞发生的药物有低分子肝素、凝血因子抑制剂、华法林等。本文主要通过以下几个方面进行描述。
预防静脉血栓栓塞发生的不同药物
    低分子肝素 低分子肝素是临床上常用的一种预防血液凝固的药物，使用的剂量比较好控制，使得血栓形成的风险降低，同时，在很大程度上保留了血液凝固的能力，对血液凝固性的影响较低。
    阿司匹林 阿司匹林主要通过对血小板中含有的环氧化酶的抑制来起到抗血栓的作用。
    华法林 华法林主要通过对肝细胞中凝血因子合成的抑制来降低血小板聚集的反应，从而起到抗凝作用。
    间接凝血酶抑制剂 间接凝血酶抑制剂可以通过与凝血酶的结合使凝血酶失活，起到抗凝作用。但是这种抑制剂会引起血小板减少，长期应用会使患者骨质疏松。
使用预防静脉血栓栓塞药物的
禁忌证以及注意事项
    1.使用预防静脉血栓栓塞药物的禁忌证
    绝对禁忌证 近段时间内有出血的症状和凝血障碍；血小板数量较低；由于肝素导致的血小板减少症状，禁用肝素；孕妇禁止使用华法林。
    相对禁忌证 近段时间出现过颅内出血。
    2.使用预防静脉血栓栓塞药物的注意事项
    患者在使用预防静脉血栓栓塞药物时，由于不同药物的机制、剂量和作用各有不同，因此在预防过程中需要使用同一种药物，同时在药物使用时，患者要注意药物的使用说明和注意事项。
    有肝脏和肾脏损伤的患者要注意使用药物的剂量，避免对肝脏和肾脏造成更严重的损伤。
    脊椎管内出现水肿的患者和已经进行过椎管穿刺的患者，短时间内要尽量避免使用抗凝药物。
预防静脉血栓栓塞药物的最新进展
    阿哌沙班 阿哌沙班是一种直接作用于凝血因子的抑制剂，口服的利用率较高，与其他药物相互作用较少。
    达比加群酯 达比加群酯可以通过直接对游离的凝血酶进行抑制，达到抗凝目的，可以与奎尼丁类的药品发生促进作用，但是在临床上，有肝脏、肾脏功能障碍的患者要减量或者避免使用。
   利伐沙班 利伐沙班也是凝血因子的直接抑制剂，口服3小时内就可以达到峰值，抗凝作用可预测性好，治疗窗宽，多次给药后无蓄积，不会与其他的药物和食物产生相互作用。目前，在临床上还没有这种药物剂量的调整方案。
 （作者供职于南阳市中心医院西药药学部）