□夏焱志

   随着医疗技术的发展，无痛化、舒适化的诊疗越来越受到广大患者的欢迎，无痛胃镜检查越来越多。疫情当下，一般的胃肠镜检查，患者可以等疫情结束后再去做，有些必须尽快完成的检查，患者和家属可以在做好疫情防控工作的同时完成。在疫情期间，广大患者和家属该如何做好无痛（麻醉）检查前和检查后的工作呢？
    无痛就是全身麻醉，但是全身麻醉不是每个患者都可以实施的。目前，在进行无痛胃肠镜检查时，我国通常采用全麻镇静药丙泊酚、依托咪酯、瑞马唑仑等，有时采用复合阿片类镇痛药物（如芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡等）静脉注射，让患者全身麻醉、快速入睡，并且检查结束后，患者可以快速苏醒。全身麻醉存在一定的风险，麻醉医生需要根据患者的一般情况，判断患者是否能使用全身麻醉、使用哪种麻醉药物，并在检查结束后让患者在医院观察30分钟～60分钟后再离院。
    以德尔塔、奥密克戎型毒株为主要传播的新冠病毒存在传染性强、传播速度快、潜伏期短、部分患者症状不典型等特点，患者和家属需要做好提前预约、电话咨询等工作。
    来院就医需要注意以下事项：
    1.所有来院人员必须测量体温、佩戴口罩，最好佩戴N95口罩，根据医院防疫要求，主动配合进行流行病学调查，如出现发热、咳嗽、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状，请主动如实告知。
    2.患者在门诊就诊时严格遵守一人一诊室，原则上限一人陪同，排队保持两米距离。
    3.具有新冠肺炎流行病学史的高风险人员（接诊发热或感染性疾病的医务人员、口岸检疫和边防检查人员、口岸进口货物直接接触人员、从事冷链食品监管和从业人员、隔离场所管理和服务人员等）去医院指定门诊就诊。
    4.医院设有发热门诊、肠道门诊，有发热（体温≥37.3摄氏度）、咳嗽等症状的患者请主动报备、根据情况在医院发热门诊/专设诊区就诊。
    5.所有新入院患者需要实名登记，如实接受流行病学调查，根据医院的相关要求如实提交核酸检测或抗原检测报告，以便于阴性患者与阳性患者分开诊疗。尽量减少入院患者陪护人员，全麻胃肠镜检查必须有陪护人员，限一名固定的陪护人员，不要随意更换。陪护人员也要根据医院相关规定执行，在院期间，患者和陪护人员要做好个人防护措施，请勿聚集聊天或到其他地方逗留。
    6.无痛胃肠镜检查前应当注意：患者提前在麻醉门诊做好麻醉评估，根据病情完善心电图等相关检查，以评估是否能耐受麻醉。
    7.检查前，患者遵医嘱，确定哪些药物可以停用，哪些药物继续使用，根据风险的大小也可以选择局部麻醉。
    a.术前，合并有糖尿病，长期服用降糖药、注射胰岛素维持治疗者，手术当日应停药。
    b.合并有心绞痛、快速型心律失常、长期服用β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）维持治疗者，术前一般不主张停药，但可酌情调整剂量。
    c.检查前合并有心衰、心房纤颤、正在使用洋地黄（地高辛）维持治疗者，手术当日应停药。
    d.检查前做过心脏瓣膜置换手术、冠状动脉安装过支架需要长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林等）的患者，正在接受治疗的，需要停止治疗4天~5天，服用药物的，需要停药1周。有些医院要求时间更长。
    e.检查前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平）的维持治疗者，手术前应停药2周以上。
    f.单胺氧化酶抑制药（MAOL）是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质的主要灭活酶的抑制药，如帕吉林、异唑肼、苯已肼等。这类药物可使儿茶酚胺类药物代谢减慢，患者在服用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时，可增强加压反应，甚至有出现高血压的危险。服用MAOL者必须于术前2周~3周停药。
    g.检查前合并有高血压，长期服用降压药维持治疗者，检查前不停药，应持续用药至手术当日早晨。换句话说，高血压药物在手术当天早晨，用一小口水服下。但是3类抗高血压药物需要特殊注意。
    ①服用利血平的患者如果手术中出现大出血或低血压时，血压将很难用药提升，导致严重的后果，术前应停药1周，同时改用其他抗高血压药物。
    ②服用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）患者容易引起低钾血症，在麻醉过程中可诱发心律失常，甚至心搏骤停，一般术前停用2天~3天。患者术前一天最好检查电解质，了解血清K+水平。
    ③服用缬沙坦类的患者，当日检查后再服用。
    h.检查前合并有甲状腺功能亢进正服用抗甲状腺药物、合并有甲状腺功能减退正服用甲状腺素替代治疗的患者，检查前都不停药。
    i.检查前合并有癫痫，正在服用抗癫痫药物（苯妥英钠）维持治疗者，帕金森综合征口服多巴胺类术前不停药。
    8.术前，患者应当禁水4小时，禁食8小时以上。胃镜检查前，患者应当取下义齿；肠镜检查前，患者应提前用聚乙二醇电解质散进行清洁肠道,并且要多喝水，直至排出的大便为清水样或者黄水。
    9.无痛胃肠镜检查后应注意：a.注意观察腹部症状，患者如果出现恶心、呕吐、头晕等症状必须及时告知医生，观察有无出现腹痛加重、腹膜炎症状。b.检查后，患者应禁食2小时~4小时，根据病情可以逐渐给予流质、半流质饮食，最后恢复到普通饮食，手术治疗的患者需要住院观察，防止出血、穿孔等并发症。c.患者应当避免进食生冷、辛辣、油腻等刺激性、不容易消化、富含纤维素的食物。d.患者在家注意观察有无黑便，必要时需要及时到医院就诊。e.患者检查后应当有家属陪同，避免驾驶汽车或骑车，避免高空作业等危险工作，应当注意休息，有特殊情况必须及时就诊。
    （作者供职于上海市公共卫生临床中心麻醉科）