□许晶晶  韦 娜

   在检查出甲状腺结节后，很多人会被医生建议进行细针穿刺细胞学检查，可能会感到焦虑和恐惧。甲状腺结节是什么？什么是细针穿刺细胞学检查？为什么要做这项检查？这项检查是否危险？
    什么是甲状腺结节
    甲状腺呈“H”形，分跨于气管两侧，两侧叶以峡部相连。甲状腺结节是指存在于甲状腺内部的肿块，可发生在各个年龄段，女性易发。近年来，由于体检的普及和超声技术的提升，结节的检出率明显增加。部分结节通过B超检查可明确性质，部分结节无法明确时需要进行细针穿刺细胞学检查。
    什么是细针穿刺细胞学检查
    细针穿刺细胞学检查历史悠久，最早出现于1843年，一开始是粗针穿刺，至20世纪80年代发展为细针穿刺。细针穿刺细胞学检查的目的是在超声引导下从可疑结节中取出一些细胞，均匀地涂到载玻片上，经染色后在显微镜下观察，通过与正常细胞的大小、形态、排列等方面进行对比，发现差异，从而判定结节的性质。
    为什么要做细针穿刺细胞学检查
    细针穿刺细胞学检查是术前评估结节的敏感度、特异度最好的方法，被美国甲状腺协会、美国临床内分泌医师协会、欧洲甲状腺学会和中华医学会等机构所制定的指南共同推荐。这种检查提高了恶性结节的检出率，降低了良性病变的手术率，还可诊断甲状腺周围淋巴结是否存在转移，超声引导下定位精准，取材成功率大大提高。
    在什么情况下需要进行细针穿刺细胞学检查
    细针穿刺细胞学检查前先进行超声检查，评估是否符合适应证及穿刺路径是否安全。
    1.结节直径大于10毫米，超声表现疑似恶性征象者，建议进行这项检查；
    2.结节直径小于或等于10毫米，不建议把这项检查作为常规检查。
    若并发以下任意一项，建议进行这项检查：
    1.超声检查提示结节有恶性征象；
    2.伴颈部淋巴结超声影像异常；
    3.有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
    4.有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；
    5.18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）PET（正电子发射型计算机断层显像）结果阳性；
    6.伴血清降钙素水平异常升高。
    细针穿刺细胞学检查在常见甲状腺结节恶性疾病中的作用
    最重要的作用是诊断甲状腺乳头状癌（PTC）。PTC是最常见的甲状腺恶性肿瘤，对于其的诊断主要靠核特征性。但少数PTC为囊性，穿刺物中的细胞主要是巨噬细胞，上皮细胞较少，诊断的关键在于查找上皮细胞碎片中乳头状癌的核特征性。
    甲状腺滤泡癌约占甲状腺癌的15%。细针穿刺细胞学检查对滤泡癌有高度敏感性，但是在“可疑滤泡性肿瘤”病例中的特异性低，因而只能起筛选作用，不能做明确诊断。
    甲状腺髓样癌细针穿刺标本有较大的形态学变异，典型表现有：1.瘤细胞可有多形性；2.瘤细胞黏附性较弱；3.胞核呈圆形、偏位，并有细致或粗糙的颗粒状染色质；4.背景中有血液和散在的无定形淀粉样物质。
    细针穿刺细胞学检查的注意事项及禁忌证
    注意事项：穿刺前检查凝血功能，明确有无出血倾向；长期服用抗凝药物者，停药一周；保持颈部清洁，穿低领衣服以便于暴露颈部；穿刺时配合医生，放松肌肉。
    禁忌证：月经期；严重高血压、糖尿病、心脏病；正在使用抗凝药物；目标穿刺位置皮肤有破损，疑似感染者。
    细针穿刺细胞学检查会导致肿瘤扩散吗
    多项调查研究均显示，由细针穿刺细胞学检查导致的癌细胞扩散转移几乎是不可能的。目前，极少数有关穿刺所导致的种植性转移出现在分化程度较低的患者中，这是因为其本身淋巴转移就较为广泛。以下内容可解释穿刺的安全性问题：
    1.使用的针头孔径小，组织创伤小；
    2.操作时间短，报告出具快，若诊断为癌，短期会安排手术治疗；
    3.超声引导下定位精准，避免误入血管，造成癌细胞经血道转移的现象。
    总之，对甲状腺结节患者进行细针穿刺细胞学检查，可为今后临床制定并指导甲状腺结节患者的治疗方案提供依据，避免过度诊断及治疗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院病理科）