□丁亚飞

   随着社会的发展，人民群众对高血压的认识与之前相比有了大幅提高，但是对于高血压的分类及与之相关的风险因素的认识，仍存在一定的偏差。近年来，中青年罹患高血压者逐渐增多，甚至出现因高血压导致猝死的情况。中青年患者的高血压多由继发因素所致。因此，中青年高血压患者对常见的继发因素有一个全面的认识，很有必要。肾上腺疾病是导致高血压的常见继发因素，占中青年高血压继发病因的第一位。
    什么是肾上腺

    肾上腺是人体内不可或缺的内分泌腺体，身体左右均有一个，在婴幼儿时期体积较大，随着年龄的增长，至成年时，大小约5厘米×3厘米×1厘米。因其位于肾脏上极，与肾脏关系密切，故被称为肾上腺。
    肾上腺可以分为皮质和髓质两部分。皮质和髓质均可以分泌激素。皮质可分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，髓质可分泌儿茶酚胺激素。皮质和髓质分泌的激素均可以参与各种脏器功能的调节，是维持人体正常生命活动的重要因素。
    肾上腺疾病与高血压的关系
    当肾上腺因为各种因素出现增粗或发生肿瘤时，其分泌激素的功能也会随之增强。根据分泌激素的不同，肾上腺呈现不同的疾病状态。常见的且引起高血压的肾上腺疾病主要有3种：原发性醛固酮增多症、库欣综合征及嗜铬细胞瘤。
    原发性醛固酮增多症是发生病变的肾上腺皮质球状带自主分泌盐皮质激素增多引起的。具体来讲，就是醛固酮分泌增多，进而引起以高血压、低钾血症、高钠血症、碱中毒及周期性瘫痪为特征的临床综合征。
    库欣综合征是发生病变的肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素增多引起的。其实，除了肾上腺原发性疾病会引起库欣综合征外，垂体病变及促肾上腺皮质激素释放激素异位也会引起。库欣综合征的主要特征是向心性肥胖、满月脸、“水牛背”、皮肤紫纹等；同时，由于糖皮质激素有类盐皮质激素的作用，往往并发高血压。
    嗜铬细胞瘤是肾上腺疾病中较为凶险的疾病。并发嗜铬细胞瘤的患者，在肿瘤受到各种刺激后，容易导致血压出现“过山车”式的变化，进而引发心脑血管意外。按照以往的认识，嗜铬细胞瘤有良性、恶性之分。近年来，嗜铬细胞瘤已被世界卫生组织判定为具有恶性倾向的肿瘤。嗜铬细胞瘤引起的高血压，可表现为持续性高血压、阵发性高血压、持续性高血压伴阵发性发作，同时可伴有头痛、多汗、心悸等。疾病发作时，收缩压最高可达230毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    肾上腺性高血压如何治疗

    对肾上腺性高血压的治疗，主要是去除病因。对上述3种引起高血压的肾上腺疾病，主要治疗方法为手术治疗。但是，每种疾病在诊疗的过程中又有差别或者需要不同的围手术期准备，同样也会伴随不同风险。
    对原发性醛固酮增多症，具体分型、诊断很重要，难点在于特发性醛固酮增多症与醛固酮分泌型腺瘤的鉴别诊断，前者以内科治疗为主，后者则以手术切除为主。目前采用肾上腺静脉采样法，大大提高了诊断的准确率。但是，由于基层医疗机构缺少这种诊断方法，因此增加了醛固酮分泌型腺瘤的误诊率，甚至出现了对特发性醛固酮增多症进行手术治疗的现象。
    对导致库欣综合征的肾上腺腺瘤，主要采用手术切除的治疗方法，但在围手术期需要注意监测患者的血清糖皮质激素水平的变化，预防术后出现肾上腺危象。
    手术切除是治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的治疗手段。但手术前的准备，是嗜铬细胞瘤患者手术顺利的前提。术前主要应用α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、酚苄明等，同时根据患者的情况适当应用扩充血管容量的药物。术前需要将患者的血压、心率（小于90次/分）控制在理想范围之内，这样才能大大降低围手术期的风险。另外，在术后需要重点关注患者的血压、尿量变化等。手术切除嗜铬细胞瘤后，需要对患者进行规律随访，了解有无肿瘤复发及转移等情况。
    那么，随着肾上腺疾病的明确诊断及采取相应的治疗措施，由肾上腺疾病引起的高血压，也会得到有效控制。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院泌尿外科）