妇产科手术包括妇科手术和产科手术，基于麻醉角度，妇科手术麻醉与普外手术类似，尤其是全麻手术差别很小。但是产科麻醉就更具难度，这是因为在手术与麻醉时需要考虑到母婴身体状况，需要特别注意一些麻醉方法与药物的适应证与禁忌证。较为理想的产科手术麻醉方法应该是麻醉起效快、镇痛肌松效果确切，并可在最短时间内通过手术解决胎儿宫内窘迫状况，且对母婴生理干扰小。本文就对妇产科手术的麻醉特点进行阐述，并就其麻醉药物知识进行科普。
妇科手术麻醉的选择
    在妇科手术中，手术部位可涉及子宫、输卵管、卵巢、阴道等，主要是位于女性盆腔和会阴部，手术操作多数需要侵入腹部或者是深入盆腔与阴道来进行，在手术过程中主要是采用截石位、头低位等一些比较特殊的体位，这会对患者的呼吸循环、下肢循环等产生一定影响，做好麻醉前准备是降低不良情况发生风险的有效途径。
    妇科手术应该遵循麻醉基本原则，即“手术有大小，麻醉无大小，麻醉需谨慎”。妇科手术操作主要是位于子宫及其附属结构与附近组织，因其位于盆腔深处，麻醉难以起到镇痛效果；因为妇科手术体位特殊性会影响患者的呼吸和血流，所以要对一些药物的使用时机和用量加以慎重。对于一些中老年手术患者，基础疾病较多，在术前要对各项指标加以纠正，将其控制在手术允许范围内。妇科中多数急症患者的手术以全麻为主，通常只需要在普外全身麻醉基础上对药量及时机进行适当调整即可。针对非全麻手术者而言，通常是选择阻断脊神经的硬膜外麻醉，但其在急诊手术中的选择与应用并不多；其中腰硬联合麻醉较为多见。从适用性和患者接受度方面考虑，多数妇科手术会为患者选择全身麻醉；对于一些大型切除手术会选择全麻，也有很多会选择静吸复合麻醉，因为这样能够减少一些麻醉药物的使用量。
产科手术麻醉的选择
    麻醉药物对人体中枢神经具有抑制作用，药物可经胎盘进入到胎儿体内，可能对其发育造成不良影响。因此对于孕妇而言，尽量不推荐手术疗法，更要禁止滥用麻醉药物；如果一定要进行手术治疗，在选择麻醉方案与麻醉药物时一定要慎重。如咖啡因会对新生儿产生呼吸抑制情况，因此已经被禁用；又如为孕妇注射哌替啶后6分钟左右会达到母胎平衡，其促进宫缩作用较好，且不会对新生儿呼吸系统产生严重影响。在产妇分娩之前不可使用芬太尼来实施静脉麻醉。一般情况下对孕妇是禁用安定的，因为该药物容易引发新生儿黄疸，严重者还会对肝脏造成损害，所以可选用少量咪达唑仑，有助于缓解孕妇紧张及焦虑情绪，且透过胎盘被吸收的药量要远少于安定；临床可依据产妇与新生儿实际情况合理使用，但也不可多用。
    氯丙嗪多用于先兆子痫与子痫患者中，为产妇使用少量或常规剂量能够起到解除痉挛、镇静镇吐、降低血压的效果；氯丙嗪通常不会对子宫产生较大影响，但如果使用过量的情况下会抑制母胎中枢神经，因此在使用时应遵循宁少勿多原则。终止妊娠时常选用丙泊酚进行全麻，但不适用于其他孕妇的手术麻醉。
    总而言之，产科的麻醉较为特殊，麻醉医生需要掌握极为专业的麻醉知识，结合每位孕妇情况来选择麻醉方案及麻醉药物。在麻醉期间及麻醉后，均要时刻观察产妇的身心反应及各项指标，对麻醉用药量进行合理控制，以确保产妇生命体征平稳与新生儿顺利出生。
    （商丘市第一人民医院麻醉科 杨杜标）