□高 柯

   想要控制好血糖水平，需要合理使用降糖药。可降糖药种类繁多，每种药物都有其作用机制。如果不能规范使用降糖药，不仅对降低血糖没有效果，还可能引起不良反应。
    什么时候才是服用降糖药的正确时间？我们为您总结了以下几个不可不知的知识点。
    通常，常用的口服降糖药包括磺胺类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV抑制剂等，它们需要在不同的时间服用。
    适合清晨空腹服用的药物
    1.噻唑烷二酮类药物
    作用机理：属于胰岛素增敏剂，主要增加机体外周组织，特别是对应的靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，促进糖代谢趋于正常，达到降低血糖的目的。其作用和进餐无关，而且作用可以持续24小时，因此在清晨空腹服用1次即可。
    对应药物：罗格列酮、吡格列酮片。
    2.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）
    作用机理：通过抑制DPP-4而减少内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，使GLP-1的水平升高，而GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而发挥降低血糖的作用。其不受进餐影响，一般每日清晨服用即可。
    对应药物：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀，其中，维格列汀片需要早晚各服用一次。
    3.钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）
    作用机理：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。其同样不受进餐影响，但有利尿作用，因此一般在清晨服用最好。
    对应药物：恩格列净、达格列净、卡格列净等。
    适合餐前半小时服用的药物
    1.短效磺胺类药物
    作用机理：促进胰岛素分泌，起效快，主要用于降低餐后血糖，应在餐前半小时服用。
    对应药物：格列喹酮片、格列吡嗪片。
    2.双胍类药物
    作用机理：通过减少肝糖输出，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平，但存在胃肠道不良反应。
    对应药物：二甲双胍肠溶片、胶囊需在餐前半小时服用。
    适合餐前即刻服用的药物
    1.格列奈类药物
    作用机理：通过刺激第一时相的胰岛素分泌，起效快，可以让血糖水平快速降低。因此要在餐前5~15分钟服用。
    对应药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
    2.长效磺脲类药物
    作用机理：与胰岛β细胞上的受体结合，从而促进胰岛素分泌，降低体内血糖水平。一般起效慢，但作用时间长，一般在早餐前服用，或者在第一次正餐前服用。
    对应药物：格列齐特、格列苯脲、格列本脲。
    餐时服用的药物
    1.α-糖苷酶抑制剂
    作用机理：通过抑制α-糖苷酶，延缓小肠上段对碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖和减少血糖波动，因此要和第一口食物一起嚼服。
    对应药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
    适合餐后服用的药物
    1.二甲双胍片、二甲双胍缓释片
    作用机理：通过减少肝糖输出，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平，但会刺激胃黏膜，引起胃肠道不良反应，患者服用后可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，需要在餐后服用。要注意和二甲双胍肠溶剂型注意区分，以防吃错。
    在服用降糖药时，大家一定要注意区分，在医生指导下正确安排用药时间，才能更好地控制血糖。
 （作者供职于唐河县卫生学校附属医院西药房）