□李 阳

   在多数人看来，感冒与手术没有太大关联，可为什么麻醉医师常叮嘱患者“感冒要推迟手术”呢？这要从科学认识感冒说起。
    感冒即上呼吸道感染，70%~80%的感冒由病毒引起。流感病毒、鼻病毒是较常见的病毒类型，也可继发细菌性感染，具有自限性。
    呼吸道感染会给身体带来怎样的改变呢？这又要从呼吸道感染分级说起。
    呼吸道感染分为3个级别。
    Ⅰ级：症状较轻，表现为流涕、咽痛、鼻塞、咳嗽、伴有轻度发热，3~4天可自愈。
    Ⅱ级：涉及鼻咽部，伴有扁桃体炎、咽痛、发热、胸闷、气促，淋巴结轻度肿大，3~7天可治愈。
    Ⅲ级：症状较重，症见全身乏力、头痛、夜不能寐、食欲不振、寒冷等，且伴有频繁地咳嗽。
    呼吸道感染后高反应性能持续至少4周，呼吸道阻力增加可持续5周。感染可引起气道急性炎症，升高迷走神经兴奋性，导致气道分泌物增多，炎性介质能诱发支气管平滑肌收缩等。
    这些生理性改变对手术麻醉的影响就显而易见了：全身麻醉需常规行气管插管，呼吸道感染会引起支气管收缩，管腔相对变窄，且气道内分泌物增多，可增加气道阻力，增加患者窒息风险；炎症反应会显著增加气道高反应性，在放置气管插管时，会增加喉痉挛或支气管痉挛发生率，从而导致患者缺氧，引发低氧血症、心动过缓等，甚者危及生命；气管导管会将炎症因子带入下呼吸道，从而增加术后支气管炎发生率；呼吸道感染使机体免疫力较低，会增加手术风险。
    同时，呼吸道感染对手术预后也有一定影响。麻醉因素中27%的心搏骤停由呼吸系统不良事件诱发，已成为术中死亡的主要原因。
    研究证实，呼吸道感染可显著增加麻醉手术呼吸系统不良事件发生率，如憋气、支气管痉挛、喉痉挛等，导致声门紧闭，气道闭塞，且至少提高2~7倍。但并无研究证实，呼吸道感染会增加患者围术期死亡率。
    综上所述，围术期呼吸不良事件危险因素主要分为三个方面。
    一是患者因素：鼻塞，气道高反映疾病，气道有痰/分泌物，吸烟或被动吸烟，感冒，年龄过小。二是麻醉因素：麻醉药物，气道管理，麻醉医生的实践技能。三是手术因素：开展与呼吸系统或气道有关的手术，如心脏、耳鼻咽喉等。
    相对应的，手术麻醉也有不同对策。对于择期手术而言，慢性阻塞性肺疾病急性加重或哮喘患者急性发作，择期手术前应予以治疗，手术应延迟至病情缓解。近期有病毒性呼吸道感染，特别是儿童，麻醉时易激发支气管痉挛或喉痉挛，这些患者择期手术应延期1~2周。
    临床研究发现，合并呼吸道感染者实施全身麻醉后呼吸系统不良事件发生率呈较低水平。若患者平素身体健康，无发热症状、无痉挛性咳嗽，分泌物清亮，或非感染因素引起的症状，则可以进行手术；若患者有严重感染症状，表现为嗜睡、流涕、体温异常、肺部存在脓性分泌物，则需进行抗感染或抗菌治疗，建议延期2周以上进行手术。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）