□王立忠

   痹证是指人体的肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，导致气血、经络被病邪闭阻而引起筋骨、肌肤、关节等麻木重着肿胀、屈伸不利、疼痛的一类疾病。
　　　 痹证在治疗上根据发病特征，分为风邪偏胜、寒邪偏胜、肝肾两虚夹寒湿、热邪偏胜等类型。
    现代医学所说的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等均属于痹证范畴。笔者认为，对痹证进行治疗，在辨证的基础上，遣方用药是关键，掌握药物的特点，灵活地加以配伍，有利于提高临床疗效。用药精当，往往收到奇效。
风邪偏胜
    症状：肢体关节疼痛，游走不定，以腕、肘、膝、踝等关节为多见，甚至会有关节屈伸不利；或见寒热表证，舌苔薄白，脉浮缓。治宜祛风通络、散寒除湿。
    方用防风汤：茯苓15克，防风、当归、羌活、秦艽各12克，桂枝、甘草各6克，生姜3片为引。
    方中秦艽、防风祛风除湿；当归和营养血，补中有调；茯苓淡渗利湿；羌活、桂枝祛风解表、散寒解肌；甘草调和诸药。全方具有祛风通络、散寒除湿宣痹之功效。
    加减：上肢疼痛者，加桑枝、姜黄祛风湿、利关节、活瘀通络；下肢疼痛，加川牛膝、独活、木瓜补肾、祛湿、通络；伴有腰痛者，加狗脊、续断、桑寄生、巴戟天补肾强腰、祛风除湿；关节屈伸不利者，加伸筋草、络石藤舒筋活络。
    防风汤有麻黄、葛根，麻黄宣肺气以开毛窍，葛根解肌以通腠理，治行痹可谓合拍。
寒邪偏胜
    症状：肢体关节肌肉疼痛较剧烈，痛有定处，得热则痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，痛处不红不肿，舌质淡，苔滑白，脉沉细或弦紧。
    方用自拟乌桂麻辛汤：制川乌（先煎）、制草乌（先煎）、白芷、麻黄各6克，黄芪20克，桂枝10克，炒白芍药15克，细辛、甘草各5克。
    方中制川乌、制草乌大辛大热，温经散寒止痹痛；麻黄、桂枝、细辛、白芷解表散寒，温通经脉，祛风止痛；黄芪、炒白芍药补气养血，扶正祛邪；甘草甘以缓急，解制川乌、制草乌之毒。全方旨在祛寒邪、温通经脉、助阳化气，以止痹痛。
    加减：若有形寒肢冷，多为阳虚感寒，加羌活、防风、狗脊、肉桂，以温阳散寒；若寒湿阻闭经络，症状有痛处不移，屈伸不利，加秦艽、防己、海桐皮，以散寒除湿，通络止痛。
肝肾两虚夹寒湿
    症状：腰膝重痛，迁延不愈，四肢关节屈伸不利，或畏寒，下肢无力，筋骨挛急，舌淡，苔薄白而腻，脉沉细。
    方选《千金要方》中的独活寄生汤：桑寄生、独活、杜仲、牛膝各15克，防风、当归、秦艽各10克，川芎、肉桂各9克，白芍药、熟地黄、党参、茯苓各12克，甘草6克。
    方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、白芍药和营养血；党参、茯苓、甘草扶脾益气；肉桂温通血脉，鼓舞气血运行；独活入肾经，搜风蠲痹、祛邪；秦艽、防风祛风邪、行肌表，且能祛湿。此方为标本兼顾、扶正祛邪的痹证常用方。在临床上，医生可在此方的基础上加减应用，治疗慢性四肢关节疼痛，多获良效。
    加减：若关节屈伸不利，加伸筋草、络石藤，以舒筋活络；疼痛重着者，加苍术、黄柏、生薏苡仁、威灵仙，以健脾燥湿、散寒通络止痛。
热邪偏胜
    症状：关节灼热红肿疼痛，关节屈伸不利，活动受限，动则疼痛加剧，可发生于一个或多个关节，甚至兼有发热、口渴、心烦、小便短赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数症状。
   方选自拟二藤桑蚕汤：忍冬藤、络石藤、桑枝、生薏苡仁、滑石各30克，萆薢、丝瓜络各15克，防己、知母、蚕沙、赤芍药各10克，甘草5克。
    方中忍冬藤、防己、络石藤祛风通络，清热利水，消肿止痛；桑枝祛风湿，利关节；赤芍药、生薏苡仁、滑石、萆薢、丝瓜络、知母、蚕沙清热化湿，活血通络；佐甘草清热解毒，调和诸药。全方具有清热化湿、通络消肿、止痹痛之功效。
    加减：若热盛，加栀子、连翘、生石膏以助清热散结消肿之力；若湿盛，加土茯苓、苍术、黄柏、木瓜以助祛湿之力；若疼痛剧烈，加姜黄、制乳香、制没药以行气活瘀止痛。
    总之，根据痹证的发病特点，可灵活加减药味及增减剂量，既不失其原则，又符合病情，充分体现了治疗痹证时辨证用药的精妙，方为至善。
 （作者供职于河南省中医院）