□杨杜标

   急症创伤患者大多数是严重复合创伤、失血性休克者，有着病情复杂多变的特点，需要进行及时有效的救治，其中手术疗法较为多见，但因为这些患者具有极大的生命危险，生理已经发生改变，使其手术麻醉难度更大。接下来，笔者对如何做好急症创伤患者的麻醉工作进行阐述。
    麻醉处理原则：对于该类手术患者，要注意麻醉处理原则，对患者的病理生理变化进行详细了解，合理实施心肺复苏、休克防治等；要依据患者的实际病情来选择麻醉方式和所用药物，同时还要注意麻醉不良反应的预防与处理。
    麻醉之前的处理：通常在麻醉之前要对患者进行适当抢救，尤其是呼吸道梗阻患者，要避免因缺氧而导致患者猝死。如果患者已经无意识或处于深度昏迷状态时，要将其头部托起并向后仰，或者为患者置入咽喉通气管，情况严重者还需要进行气管插管，这样做可以确保患者呼吸通畅。对于误吸呕吐物、血块的患者，要及时清理，必要时可予以气管切开处理。
    麻醉过程中的处理：要根据每位患者的创伤部位、全身情况、伤及范围、轻重程度来拟定手术方案、选择麻醉方式，尽量选择操作简单、安全有效、耗时较短的麻醉方式，不采用过于复杂的麻醉方式，以免患者出现严重的不良反应，或错过最佳抢救时机。对于急症创伤患者而言，不应采取椎管内麻醉，这是因为该麻醉方式在多数神经阻滞的时候，交感神经纤维也可以广泛阻滞，使周围血管不断发生扩张，导致患者的低血压、休克情况加重；对于该类患者而言，最好是选用气管插管全身麻醉方案。还要选择对呼吸循环影响较小的药物进行麻醉诱导与麻醉维持，临床上主要是选择咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵、泮库溴铵等，不可使用去极化肌松药。这类药物会增加胃内压力，导致患者出现呕吐、误吸等情况。在麻醉维持的过程中，可以将吸入性麻醉药和静脉麻醉药交替使用。在麻醉期间，需对患者的生命体征、失血量、尿量等密切进行监测，一旦发现异常情况，要及时处理。
    麻醉恢复期的处理：手术结束后的麻醉处理同样重要，也需要麻醉师合理使用麻醉药和拮抗肌松药物，这是保证在手术结束后患者顺利拔管的有利条件。在患者的麻醉恢复期需要充分供氧，确保其呼吸道通畅，避免发生通气不足、误吸呕吐物等。同时要做好术后监护工作，对于术后可能出现的与麻醉相关状况进行预防与处理。
    总而言之，急症创伤患者属于特殊群体，手术方案与麻醉方案的选择要慎重，对于麻醉相关处理要准确判断，并予以及时处理，为患者选择一个合理的麻醉及管理方式，以使患者的有效循环血量尽快恢复，确保其心、脑、肾等重要脏器功能恢复正常，也有助于降低手术相关并发症与麻醉不良反应。
    （作者供职于商丘市第一人民医院麻醉科）