□董 宁

   龚某，男，72岁，脑出血术后昏迷，长期卧床。患者持续发热3天，气喘汗出、面红目赤，咳痰、量较多、呈褐色。查体：呼吸频率不规律，双肺大量痰鸣音，经退热治疗，抗生素（包括限制性抗生素）联合用药，感染未控制。
    既往史：高血压病史20年，控制良好；2型糖尿病10余年，使用胰岛素控制良好；患者1个月前因脑出血手术后昏迷。
    刻下症：患者少神，面红汗出，气喘咳嗽、张口抬肩、鼻翼扇动，舌红苔白，脉弦数。给予鼻饲饮食。
    查体：体温39.3摄氏度，脉搏每分钟136次，呼吸每分钟36次，嗜睡少神，面红目赤，呼吸频率不规律，深浅不一，间断停歇，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音。
    初步诊断：重度肺部感染。
    中医辨证：邪热犯肺。
    方药：柴葛解肌汤加减（柴胡20克，葛根25克，羌活15克，生石膏80克，连翘20克，黄芩15克，黄连15克）。痰多，可加半夏15克、杏仁15克、桔梗20克、葶苈子15克；汗出较多，加桂枝20克、白芍15克；恶寒较重，加麻黄15克、青蒿30克；高热，加金银花30克、大青叶20克。
    用法：共6剂，高热期间，每日2剂，分6次鼻饲注入。并持续吸氧，必要时吸痰叩背，物理降温。
    二诊：用药当天，体温有所下降，用药3天后，患者气喘减轻，体温维持在37.8~38.5摄氏度之间，脉搏每分钟95~105次，呼吸频率每分钟26次左右，双肺呼吸音粗，痰鸣音有所减少，按原方继续口服10剂，并嘱咐加强饮食，补充水分，继续氧气吸入，必要时吸痰叩背。
    三诊：13天后体温、呼吸、血压、脉搏恢复正常，面色转复正常，呼吸平稳，咳嗽消失，双肺呼吸音清，已无痰鸣音。肺部感染已控制住，继续吸痰护理。
    按语：重症肺部感染是长期卧床患者的常见并发症。该患者脑出血手术后意识不清，长期卧床极易诱发肺部感染，加之患者元神不明、卫气不足、气血亏虚，偶遇外邪，袭表卫阳抗邪，故发热恶寒，表邪不解，直犯肺腑而咳喘、咳痰呼吸困难。
    方用麻黄、青蒿、羌活、桂枝，辛温散寒祛除表邪；柴胡、葛根、石膏、麻黄，清热宣散结合祛表退热；连翘、黄芩、黄连、金银花、大青叶清热疏风，凉血解毒；半夏、杏仁、桔梗、葶苈子，降气平喘化痰利气。诸药合用散寒祛表，清热清肺化痰，合用热退汗止营卫调阴阳和，喘停咳止肺热清，表里同解，恢复肺气之宣肃司呼吸，恢复宗气灌心脉行气血之能。
    （作者供职于南阳德合康复医疗中心）