□李 广

 

   笔者曾跟随首届全国名中医毛德西和“河南最美医生”李发枝教授学习，总结了自拟龙胆夏枯汤、镇肝熄风汤、麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤辨治三叉神经痛的经验方药，现将治疗验案总结如下。

 

案例一

   王某，女，56岁，退休职工，以间断性右侧面部疼痛4年余、加重1周为主诉，于2016年11月15日来就诊。患者4年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，曾在某医院被诊断为三叉神经痛，初服卡马西平片、加巴喷丁胶囊后疼痛减轻，近1周痛势加重，发作渐频，每天发作4次~5次，发作历时约3分钟，再服前药无效。因患者不愿接受现代医学微血管减压术及神经射频热凝术，遂来笔者处求诊。
    刻见：疼痛局限于上颌部，痛似针刺，有时亦如刀割，并且有烧灼感。扳机点位于上颌部，以手轻触患者即出现电击样感觉，情绪激动时疼痛加剧。痛发时，患者俯首呻吟，目闭流涎，痛苦异常。疼痛影响睡眠，平时口苦口干，目赤干涩，颜面稍浮似肿；大便秘结，2天~3天一次；舌质红、苔薄黄、脉弦稍数。中医诊断为面痛，证属肝胆郁热，肝风痰火流窜经络，治宜清泻肝火，祛风豁痰，缓急止痛。方用自拟龙胆夏枯汤加减。
    处方：龙胆草10克，夏枯草30克，柴胡12克，黄芩15克，清半夏20克，白芍30克，葛根20克，僵蚕12克，蝉蜕12克，牡蛎30克，制川乌10克，甘草10克。共7剂，每天1剂，每剂水煎两次，每次煎1小时以上。
    7天后复诊：患者痛势渐减，睡眠好转，大便已正常。守上方，制川乌加至15克，甘草也加至15克，再服10剂，煎服法同上。
    10天后三诊：患者自述近3日每天仅发作1次，发作时间缩短，精神好转，睡眠正常。守二诊方续服7剂后诸症痊愈，随访半年病未复发。
    按语：本例患者的疼痛特点为阵发性、突发性的一侧头、面、耳疼痛，有缓解期，似属风火夹痰上窜少阳之征。方中夏枯草、龙胆草为清泻肝火的主药，是治疗肝火头痛或风火牙痛的主方。柴胡、黄芩、清半夏为小柴胡汤去人参、大枣，加上白芍、葛根、僵蚕、蝉蜕、牡蛎是治疗小儿抽动症的主药，有平肝熄风、缓急止痛之功。
    《诸病源候论·风病诸候·贼风候》中记载：“贼风者，谓冬至之日，有疾风从南方来，名曰虚风。此风至能伤害于人，故言贼风也。其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热。”三叉神经痛与贼风所述之痛颇相类似，其疼痛剧烈，非乌头类药不能缓解，故加制川乌以温阳祛风止痛，且能防止过用苦寒药伤胃；复诊时制川乌加量至15克，且与等量的甘草并用，煎1小时以上，以防止乌头碱过量引发中毒。

 

案例二   张某，女，39岁，农民，于2017年7月28日以“反复右侧头面部疼痛2年，加重3天”为主诉来就诊。患者近2年经常发生右侧头面部疼痛，痛如锥刺，昼轻夜重，时作时止，剧痛时影响睡眠，平日急躁易怒，无高血压及头部外伤史。西医诊断为三叉神经痛，服用卡马西平片等药后效果差。此次又因情绪过激后发病，伴口苦且干；大便秘结，3天~4天一次；舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医辨证属肝阳上亢。治宜镇肝息风，潜阳止痛。方用镇肝息风汤加减。
    处方：代赭石30克，醋龟板20克，怀牛膝20克，玄参30克，天冬20克，白芍30克，白芷15克，醋延胡索20克，生龙齿30克，生牡蛎30克，茵陈15克，酒大黄9克，钩藤15克，羚羊角粉（冲服）3克，甘草10克。共10剂，水煎服。
    10天后复诊：患者服上方后诸症悉减，舌红、苔薄黄、脉细弦。考虑患者患病已达2年，久病入络，拟上方加入蜈蚣2克、全蝎3克以熄风通络；患者便秘已缓解，故酒大黄减至5克。再进15剂而痊愈，半年后随访，疼痛未再发作。
    按语：此案之头面痛以情志刺激发病，以急躁易怒、口苦苔黄为特点，为肝胆郁热、肝阳上亢之征；其口干便秘，脉弦而细，是肝肾阴虚、肝阳上亢之象，故选镇肝熄风汤为主方治疗。方中代赭石质重沉降，镇肝降逆；生龙齿、生牡蛎、醋龟板、白芍镇惊安神，滋阴潜阳，平肝熄风；怀牛膝引血下行，补益肝肾；玄参、天冬滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木；白芷、醋延胡索祛风活血止痛，茵陈、酒大黄清泄肝热；钩藤、羚羊角粉清热凉肝熄风，甘草调和诸药；此后又加入蜈蚣、全蝎以熄风通络，药证相属，故获痊愈。

 

案例三   赵某，女，46岁，职工，于2017年11月12日以“反复出现左侧面痛3年，加重2周”为主诉来就诊。患者近3年经常发生右侧面部疼痛，痛如针刺，遇风寒易加重，2周前受凉后疼痛加重，平时怕冷，容易感冒，时有低热，四肢厥冷，少寐多梦，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡、苔薄白、脉沉细无力。曾在某医院诊断为三叉神经痛，予服卡马西平片、布络芬缓释胶囊等药后效果差。中医诊断为面痛，证属心肾阳虚，寒滞经络。治宜温阳散寒，通经止痛。方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味。
    处方：炙麻黄10克，淡附片12克，细辛9克，羌活10克，秦艽10克，白芷15克，川芎15克，白芍30克，蜈蚣2克，僵蚕15克，甘草12克，大枣6枚。共14剂，每天1剂，每剂水煎两次，每次煎1小时以上。
    2周后复诊：患者服上方后面痛减轻，睡眠好转；舌质淡，苔薄白，脉沉细。考虑患者患病已3年，久病入络，拟上方加橘络10克以疏通经络、行气导滞，淡附片加量至15克以温经散寒、通络止痛，甘草也加至15克。共14剂，煎服法同上。
    2周后三诊：患者服药后诸症逐渐减轻，守复诊方淡附片加量至20克，甘草也加至20克，细辛减至6克，续服2周而痊愈，随访半年未复发。
    按语：方中炙麻黄散寒解表，《神农本草经》谓麻黄“主中风，伤寒头痛，温疟”，淡附片“温补肾阳，散寒止痛”。《本草正义》曰：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷……”细辛气味辛温，助麻黄以解表，助淡附片以温经散寒。《神农本草经》谓其“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍”。羌活、秦艽祛风散寒止痛；白芷、川芎行气活血，祛风止痛；白芍缓急止痛，且能防止淡附片、细辛等温燥药过量伤阴；蜈蚣、僵蚕搜风止痉，通络止痛。甘草、大枣和中解毒，调和药性。
    （感谢毛德西、李发枝教授对本文的指导，作者供职于河南中医药大学第三附属医院）