优生和病情稳定能兼顾吗
□李文峰

   “医生，非常感谢你治好了我的病，我一直坚持服药。但我的年龄也不小了，和老公商量后想要孩子，我能停药吗？”上周，一个复诊患者这样问我。
    进入冬季，由于精神疾病的发病率高，非典型抗精神病药（SGA）的使用逐渐增多，对于服用SGA的女性在孕期或计划怀孕期间，应该继续用药还是停止用药确实是一个难题。
    对于患有精神疾病的育龄妇女，我们首先要对其做出全面评估，不仅要评估其精神症状对生活的影响，还要考虑药物和年龄对于患者及可能妊娠所带来的影响；并向患者充分说明，详细了解疾病的风险和药物对于怀孕的影响， 明白事物具有两面性，需要权衡利弊，然后共同做出明智决定。
    假如患者最终决定停药，并愿意承担相关风险，考虑到药物半衰期（指血液中药物浓度，或者体内药物量降低至1/2所花费的时间），一般停药后经过5个半衰期，可以认为患者体内的药物浓度已基本消除。同时，考虑药物代谢产物的影响，停药两三个月后再考虑怀孕，一般对胎儿的影响基本上可以忽略。当然，备孕期该补充的叶酸和孕前检查必不可少，全面的检查可为优生打好基础。
    事实上，更多的专业人士并不建议完全停药，因为根据有关研究结果，表明患有严重精神疾病（如双相情感障碍、精神分裂症）的孕妇及分娩后6个月是精神疾病复发的高风险期，美国妇产科医师学会（ACOG）建议，为了防止精神疾病复发，不应在孕期停用抗精神病药。而孕期未经治疗的精神分裂症、双相情感障碍等严重精神疾病，可增加后代先天性畸形及早产儿、低体重儿、慢性高血压、先兆子痫等并发症的风险。同时，其后代罹患神经发育和认知功能障碍、 孤独症谱系障碍的风险将显著增加。综合各种因素分析利弊后，最终大多数专家认为，对于患有双相情感障碍或精神分裂症的孕妇来说，最好不让其同时面临疾病复发和未服药造成的双重风险。比较合理、危害较小的选择是使用最小剂量的SGAs（第二代抗精神病药物）维持疾病治疗。在小剂量药物的基础上做常规备孕，做好围产期保健，让母子安全度过危险期。
    在不得不服药的情况下，选择相对安全的药物就显得非常重要了。FDA是美国食品药品监督管理局的英文缩写，是负责进口食品、药物及保健品的管理和监察的权威机构。该机构根据药物对动物或妊娠妇女不同程度的致畸危险，将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类，有一些药物有两个不同的危险度等级，分类A：可能对胎儿的伤害极小；分类B：在早孕妇女的对照组中，并不能肯定其副反应；分类C：药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时应用；分类D：对人类胎儿的危险有肯定证据；分类X：该类药禁用于已妊娠和将要妊娠的妇女。用药原则是尽量杜绝D类、E类药物使用，因为大多数抗精神病药属于C类，对胎儿的影响不算太大。对此，我们应在保证病情稳定的前提下，尽量避免丙戊酸钠、碳酸锂及大多数苯二氮卓类药物的使用，因为这些D类药物的确有很高的致畸风险。
    如果考虑用药时机，应避免孕前期使用。因为胚胎着床至妊娠的12周，是药物致畸的敏感期。如果在这一时期使用药物，造成相应部位的组织或器官发育畸形的概率较高。在妊娠12周至分娩期间，胎儿器官已经基本形成，药物的致畸作用明显减弱，但药物对神经系统的影响却依然存在。
    综上所述，我们的原则是保证患者及胎儿的安全和健康，在此基础上要综合考虑，分清利弊，制定一个对患者及胎儿影响最小的方案，以保障患者的生育权，同时做好充分准备，进而为优生优育打下良好基础。
 （作者供职于郑州市第八人民医院）