骨科患者术后体位的护理技巧
□杨 磊

骨科手术后，为了让患者尽快恢复，减少患者不适感，需要注重手术后体位。安全、舒适的体位是确保手术成功的重要方法，正确的体位对于患者手术后恢复尤为关键。体位护理是骨折患者全方位护理的主要内容，医务人员必须及时向患者解释体位正确的关键性。对患者进行肢体功能体位护理时，要考虑患者的具体病情，这样做能为患者带来舒适感，更有利于患者恢复。下面，我为大家详细介绍骨科患者术后体位护理的相关技巧。
外固定支架术后
    体位：如果患者为上肢骨折，术后，应当选取较薄的枕头并垫高患肢30度；如果患者为下肢骨折，术后，应将枕头放在小腿部位，并且使膝关节屈曲20度~30度，主要为了促进淋巴、静脉血液回流，缓解患肢肿胀。对于并发血管损伤或骨间膜高压征的患肢，不建议垫高，主要是为了避免肌肉发生缺血、肿胀及坏死等现象。
    功能锻炼：患者接受手术后，可以当时进行肌力训练，一般每天坚持做2次~3次，并且每次需要按照相关要求保持15分钟~30分钟。如果患者是上肢骨折，则主要锻炼肘关节、肩关节。
牵引术后
（皮肤牵引、骨牵引）
    体位：需要结合患者的实际情况，适当将床尾抬高，进而保持反牵引，一般皮肤牵引抬高至10厘米~15厘米，骨牵引需要抬高至20厘米~25厘米，颅骨牵引通常需要结合患者的实际情况适当抬高床头。如果是股骨颈骨折、转子间骨折，术后患者需要将其外展30度~40度，足部保持中立位；如果是股骨上段骨折，术后患者应保持半卧位且尽量外展，这样做有利于骨折对位；如果是胫骨中下段骨折，术后牵引时，可以将牵引绳系于牵引弓的外界，使踝关节呈轻度内翻，这样做有利于骨折复位。需要强调的是，在患者正式翻身之前，需要确保牵引力线处于解剖线上，对于不稳定型骨折脱位患者，术后需要保持良好的牵引力，不能完全将牵引力实际重量取消；在患者翻身之后，需要观察伤处的局部变化，以免骨折发生移位或关节脱落。
小夹板固定术后
    体位：要结合患者的实际状况，采取合理的措施保护患者的患肢，使其处于正确的位置，避免骨折端再次产生移位。在固定过程中，需要适当抬高患肢，并且及时叮嘱患者在活动过程中应保持患肢功能位置。动态观察小夹板的实际松紧度。一般判定其松紧程度的标准为布带可在夹板上移动1厘米。患肢肿胀会随着时间的推移逐步消退，需要灵活调整布带的松紧度，鼓励和引导患者活动肢端手指或足趾，做好肌力训练，做未固定关节的屈伸运动。
上肢术后
    1.锁骨骨折
    锁骨部位发生骨折，需要及时对患者做好体位护理工作，多选取“8”字形绷带法进行固定。这是治疗锁骨骨折最直接、最经济的方法，既可以缓解患者的疼痛，又可以减少治疗费用，不会对患者造成二次伤害。要求患者保持固定姿势，不能随意乱动，这属于辅助愈合治疗的方法。患者的体位通常有3种：一是仰卧位。去掉枕头，患者平躺在床上，在其肩胛区域内垫上枕头，使其两侧肩向后伸。二是半卧位。使用三角巾将患者的患肢悬吊至胸前，严禁其低于心脏水平。三是站立位。使用三角巾将患者的患肢悬吊于胸前。患者离床进行活动时，需要利用颈腕悬吊患肢。
    2.肱骨骨折
    根据患者的实际情况，为其选择较为舒适的体位。选取平卧位，可以在患肢下方垫部分软垫，使其与整个躯干保持平行，从而缓解水肿症状。在具体活动过程中，患肢要避免发生前屈或后伸。
    功能锻炼：在完成固定后，患肢需要进行肌肉主动收缩活动，需要自如进行伸屈指、掌、腕关节活动。对于肩、肘关节，患者受伤后需要坚持2周~4周的训练，并且要循序渐进地开展。
    3.尺桡骨骨折
    体位：患者的肘关节需要保持屈曲90度，前臂应当处于中立位置，适当抬高患肢，从而帮助静脉进行回流，缓解患肢的肿胀状况。患者开始离床进行活动时，需要使用三角巾将患肢悬挂于胸前，避免其下垂或者随意甩动，防止复位的部位再次发生移位。
    功能锻炼：固定后，可以逐步开展伸屈指、掌等各项活动，患肢主要开展肌肉主动收缩活动。发生肱骨干骨折，术后需要进行功能锻炼，需要适当增加前臂旋转活动，并且用手做推墙的动作，使上、下折端产生一定的纵轴挤压力。
下肢术后
    1.骨盆骨折
    骨盆边缘性骨折患者，术后需要充足休息。将髂前上棘骨折患者置于屈髋位；将坐骨结节骨折患者需要置于伸髋位，患者需要卧床休息3周~4周；对骨盆单环骨折存在分离情况的患者，可使用兜带进行固定，骨盆实际牵引的时长一般超过3周，患者长时间卧床，活动受限，需要及时防范各类并发症。
    2.人工膝关节术
    患者术后取平卧位，适当抬高患肢，应稍高于心脏水平，膝关节弯曲15度~30度，术后3天内不建议进行关节活动，避免疼痛加剧，以及假体产生松动现象。
    综上所述，骨科手术后患者要注意体位，安全、舒适的体位是保证手术成功的基础，正确的体位对患者术后恢复具有重要作用。要想患者获得良好的恢复，缩短恢复周期，医务人员应掌握常见骨科手术后体位及护理的注意事项，在日常生活中加以重视，防止发生损伤及预防并发症。
    （作者供职于河南省人民医院骨科）