□鲁 迪

   在临床上，胃镜是诊断上消化道疾病的一种有效手段，但常规胃镜检查会让受检者产生诸多不适症状，比如恶心、呕吐等。这在影响受检者依从性的同时，还会延误疾病的最佳治疗时机。同时，无痛胃镜虽然降低了受检者的不适程度，但是存在一定的麻醉风险。
    老年人上消化道疾病主要以炎症为主，其中，溃疡和肿瘤的占比较高。目前，胃癌的发病率随着年龄的增长而升高，多数亚洲国家设定40岁~45岁为胃癌筛查起始年龄段。近几年，我国40岁以上人群患胃癌的概率呈上升趋势。因此，一些专家建议以40岁为胃癌筛查起始年龄。
    根据我国国情和胃癌流行病学的特点，专家建议将以下人群作为筛查对象：1.年龄在40岁以上的，男女不限；2.胃癌高发人群；3.Hp（幽门螺杆菌）感染者；4.有既往慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃等病史的；5.胃癌患者一级亲属；6.存在胃癌高危因素者（高盐饮食、腌制饮食、吸烟及重度饮酒）。
    由于老年人有其特殊的病理、生理特点，加上基础疾病合并一些心肺疾病等，因此无痛胃镜检查在给患者带来舒适的同时，会带来更高的风险。
人老了，麻醉是一道“坎”
    如今，随着社会的发展，人均寿命不断升高，随之，老年患者乃至高龄患者的数量也在不断增多。同时，老年患者和高龄患者的主要生理特点是各脏器的退行性病变，机能细胞减少或萎缩，贮备能力和代偿应激能力低下，加上基础疾病伴发的其他疾病（比如高血压病、糖尿病、冠心病、老年慢性支气管炎）。这些特点导致患者对麻醉和手术的耐受力降低，风险增大，比如老年患者在麻醉手术过程中及术后并发症的发病率高，高危患者的病死率高。
老人是心脑血管疾病的高发群体
    现在，我们的生活条件虽然好了，但是老年人群心脑血管疾病的发病率却逐年升高，并且成为老年人死亡的重要因素。在老年人群中，心脑血管疾病已经成为除了癌症之外，最主要的隐匿“杀手”，比如心脑血管疾病病情加重、做手术增加了麻醉风险等，均给老年患者做胃镜检查带来诸多“阻力”。
有顾虑，就选“胶囊胃镜”
    做胃镜检查时，产生的不良刺激及心血管反应会给老年人造成难以承受的痛苦，“胶囊胃镜”全称为“磁控胶囊胃镜系统”，成为理想的选择。“胶囊胃镜”实现了无痛、无创、无麻醉的全新胃镜检查的目的；有永久性微型磁极，它主要依靠体外磁场控制，精确控制进入人体胶囊内镜的姿态和方向，从而实现主动控制、精准拍摄的效果，可谓是一款“暖心”的创意设计。
    “胶囊胃镜”在上消化道疾病诊断应用中的医患反馈调查中显示：“胶囊胃镜”具有安全性、可操纵性、可行性及可接受性高的特点，可顺利完成对人体食管、胃、十二指肠的检查，并可避免受检者在常规胃镜检查中的不适症状，提高了患者的依从性和满意度。
    “胶囊胃镜”的体积很小，随水被患者吞服后，进入体内并无异物感和不适感；一次性使用既保证了患者的安全，又不会产生交叉感染。利用“胶囊胃镜”全程检查只需15分钟，体检结束后，胶囊会随粪便自然排出体外。
    适应证：“胶囊胃镜”适用于怀疑胃部疾病的患者，包括健康管理（体检）和胃癌初步筛查，尤其适用于下列疾病症状。
    1.需做胃镜检查，但不愿接受或不能耐受胃镜（包括无痛胃镜）检查者；2.健康管理（体检）人群的胃部检查；3.胃癌初筛者；4.检测药物（如抗血小板药物、非甾体抗炎药等）相关性胃肠道黏膜损伤者；5.一部分胃部病变的复查者或监测随访者，比如胃底静脉曲张、萎缩性胃炎、胃溃疡规范治疗后、胃息肉等；6.胃部分切除后及内镜下微创治疗术后的复查随访者；7.完成胃部检查后，尚可继续检查小肠，适应证可参考小肠胶囊内镜临床应用指南。
“胶囊胃镜”检查禁忌证
    1.绝对禁忌证：
    ①无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）；②体内装有心脏起搏器，但起搏器为新型MRI（核磁共振成像）兼容性产品的情况除外；③体内植有电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置，以及磁性金属异物；④妊娠期女性。
    2.相对禁忌证：
    ①已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管者；②吞咽障碍者；③实践证明，“胶囊胃镜”检查和传统胃镜检查相比，具有同样清晰度，对病灶敏感度的效果也是一样的。
怎么辨别“胶囊胃镜”排出呢
    建立确认“胶囊胃镜”排出的沟通与反馈机制：
    1.检查前充分告知患者，并询问患者及家属近期有无核磁共振检查计划；
    2.检查后，向家属讲解患者在排便时注意寻找“胶囊胃镜”；
    3.患者及家属借助微信、短信、电话等方式反馈“胶囊胃镜”寻找的结果（最好以照片的形式）；
    4.做“胶囊胃镜”检查14天后，患者未发现胶囊排出，应及时到医院做探测或腹透检查；
    综上所述，“胶囊胃镜”检查具有安全、不麻醉、无痛苦等特点，非常适合老年人群使用。
    （作者供职于河南省人民医院消化内科）