河南省人民医院新技术“一题双解”
本报记者 冯金灿  通讯员 李伟博

   很多人知道脑梗死、心肌梗死，可说到“腿梗”（下肢动脉硬化闭塞症），知道的人就寥寥无几了。据统计，全球约有2亿人罹患此病，我国35岁以上人群患病率高达6.6%，且有逐年增加的趋势。
    59岁的卢先生和69岁的周先生多年来一直忍受着腿部麻木、冰冷、疼痛的痛苦，后来连正常走路都变得困难。两人先后出现足部伤口长期溃烂不愈合的情况，老周因此失去了右脚的一个脚趾，老卢的左脚小脚趾溃疡达数月之久。
    据河南省人民医院血管外科副主任医师张克伟介绍，与冠心病、脑梗死类似，“腿梗”是一种血管硬化性疾病。血管硬化一般是全身性的，患有冠心病、高血压病、脑梗死的患者，80%以上合并下肢动脉硬化，可引发腿部缺血、腿痛、伤口不愈合甚至坏死等。下肢动脉长段严重钙化闭塞病变被血管外科称为“最难突破的堡垒”。
    卢先生和周先生都是有着十几年病史的糖尿病、高血压病患者。血管造影结果显示，两人的下肢动脉血管都有弥漫性软硬斑块，局部已完全闭塞，属于下肢动脉硬化闭塞症最严重的程度，手术治疗刻不容缓。
    近日，面对两位患者相似的病因、同样的症状，张克伟团队用两种截然不同的治疗方案先后为周先生和卢先生实施了手术，彻底解除了患者的病痛。
    除糖尿病、高血压病外，卢先生还患有肾衰，由于钙、磷等物质无法正常代谢，常年沉积下来，他的血管“硬如磐石”。术中，为了从正面开通堵塞的下肢血管，张克伟团队几乎尝试了所有硬度的导丝，但倔强的斑块依然纹丝不动。张克伟团队启动了周密准备的创新方案——用Detour技术重建血流，即采用“侧面突围的战术”，舍弃已完全闭塞的动脉血管，用导丝从侧面穿过动脉壁，进入邻近的静脉血管中，借用通畅的静脉血管，用支架为堵塞的动脉血铺设一段“新路”。术后不久，卢先生久治不愈的脚部溃烂痊愈了，术前各种不适症状也显著减轻。卢先生也因此成为该项技术受益的国内第一人。
    同样面对下肢血管钙化闭塞、难以开通的问题，张克伟团队创新采用Shockwave冲击波技术为周先生顺利完成手术。与治疗肾结石的声波技术原理类似，Shockwave冲击波技术通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，便于后续的球囊和支架展开，而且Shockwave声压波具有“遇刚则刚，遇柔则柔”的特性，使钙化病变重塑后裂而不碎，保留在原位，可有效避免斑块回弹、血管夹层或破裂等风险。术后，周先生的下肢血运显著改善，脚部溃疡面很快痊愈。这是Shockwave冲击波技术在华中地区的首例应用。
    据该院血管外科主任翟水亭介绍，下肢动脉硬化闭塞症是一种常见病、多发病，如果得不到积极治疗，致残率和致死率就会比较高，初期症状主要是患肢发凉、麻木、感觉异常等，最典型的症状为间歇性跛行。在生活中，患者应注意保持脚部清洁，积极戒烟、控制血压、控制血糖、降血脂，遵医嘱进行药物治疗和适当的功能锻炼，在注意患肢保暖的同时切忌给缺血肢体热敷或理疗，建议定期检查、复查。