女童声音嘶哑三年 竟然是声带息肉
□陈海芳

   11岁的陈丽从1岁多开始就跟着爷爷奶奶生活，即使是春节，父母也经常为了多挣一些钱而压缩在家的时间。
    从8岁开始，陈丽就出现声音嘶哑症状，不过持续两三天就好了。爷爷奶奶从没带她去医院治疗过，也没去过诊所。
    陈丽开始时还会着急，后来就习惯了。声音嘶哑时，爷爷奶奶也会吼她，让她说话时声音小一些。这样一直持续了3年。有一次，妈妈回老家考驾照，就在老家多待了几天，发现陈丽在不发热、不感冒的情况下仍然声音嘶哑，意识到不正常后，立刻带着陈丽到医院治疗，被确诊为声带息肉。
    声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，临床复发率较高，是引起嗓音障碍的较常见的原因。本病主要的病理改变是声带的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成白色或粉红色的椭圆形肿物。病程长的息肉内有明显得纤维组织增生或玻璃样变性。
    声带息肉最主要的临床症状为声音嘶哑，早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声音嘶哑；经常在发高音时出现声音嘶哑，并伴有发音延迟、音色改变等。这也是容易被忽视的原因。不少患者不认为自己有病，觉得只是说话声音太高的原因，特别是一些需要经常大声说话的从业者，比如教师。
    有些患者可能在日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。
    病情继续发展，声音嘶哑加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。演员或教师常常会因为声音嘶哑而导致不能唱歌或无法讲课。详细询问病史，患者通常会有过强用声的情况。
    患者声音嘶哑程度与声带息肉的大小及部位有关，通常息肉大者声音嘶哑较重，反之声音嘶哑较轻。息肉长在声带游离缘时声音嘶哑明显，长在声带表面时对发声影响较小。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。
    如果家长或者本人不在意，可能会以为是感冒后的症状，而不在意。因为没有其他不舒服，临床上经常有嘶哑多年的患者第一次来医院就诊。
    在临床上，声带息肉诊断明确、简单，做一次喉镜就很容易确诊。治疗也比较成熟，一般采用切除术。陈丽住院后，妈妈为其选择手术切除。目前，手术方法有多种，可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜进行切除。手术切除息肉效果虽好，但术后若不注重嗓音护理，很容易复发。陈丽手术后，医生对其进行此疾病的健康宣教，包括生活习惯、发声习惯、主动发声训练的重要性，提高其相关知识的认知水平以及自我管理水平。陈丽出院后两年内，医生进行随访未见复发。
    息肉的诊断、治疗都比较简单，但是如果手术出院后，仍习惯性用声过度、用声不当、吸烟等，则可能复发。因此，患者及家属要认识到避免诱发因素、坚持治疗和按时复诊的重要性。针对改变生活习惯、用声习惯，笔者提出以下建议。
    1.不用嗓过度说话，要保持适宜的音量和音调，用声不要过长、过高，否则会使声带过度疲劳而充血水肿，科学发音，高音、低音、中音交替使用，说话时保持音调的适中，可以使声带交替休息。
    2.改掉清嗓习惯，因为清嗓时，气流会猛烈震动声带，从而损伤声带。
    3.坚持体育锻练，增强体质，预防感冒。
    4.养成良好的咽喉部卫生习惯，饭前饭后要用清水含漱，有利于保持口腔清洁。
    5.注意环境的温度和湿度，在干燥的环境里可以适量多饮水。
    6.在日常生活中，做到不抽烟、不喝酒，控制好情绪，保持心情愉快与放松。未成年人，要远离“二手烟”。
    7.保证充足的睡眠。
    8.定期复查。
 （作者供职于河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科）