爆炸头综合征引发听力下降
□段志毅

病例
    2年前，患者刘先生出现了左耳耳鸣，他辗转求医，症状时好时坏。一年前的一天早上，他突然头晕，左耳几乎听不到声音，急忙来到家附近的某“三甲”医院住院检查，最终被诊断为神经性耳聋（左耳高频听力下降）、耳鸣。经过治疗，刘先生的头晕症状好转，但耳鸣症状未改善，听力损伤改善不大。
    渐渐地，刘先生对自己的耳鸣及听力下降已经不抱任何希望了，想着就这样了，他也慢慢适应了，与人交谈时侧耳倾听。一个月前，他发现自己血压偏高，再次出现头晕，开始紧张起来。经朋友介绍，刘先生来到郑州大学第二附属医院神经内科就诊，被收治入院。
    刘先生没有不良嗜好，在来到郑州大学第二附属医院就诊前没有发现高血压病、糖尿病，也没有外伤史、感染史。住进郑州大学第二附属医院后，他做了许多检查，除了听力下降和头晕之外，他的生化检查结果、颞骨CT检查结果、头部磁共振检查结果等均正常。到底是什么让刘先生突然出现听力下降呢？在医生的仔细追问下，刘先生诉说了他的患病经过。
    原来，2年前，刘先生因工作压力大，出现持续性睡眠障碍，感觉在睡着前左侧耳部会有一声巨响，把他从睡梦中惊醒，之后难以入睡，每晚如此多次，他哪里还有睡意？惊醒后，他摸摸自己的头，没有包块，也没有血渍，难道是脑袋里面的血管爆了吗？可是他活动一下，肢体又没啥异常。恐惧让他难以再次入睡。有时他好不容易眯了一会儿，左侧耳部巨大的响声会把他再次惊醒。连续失眠让他出现了听力下降、耳鸣等症状。
分析
    医生认为，刘先生最初是因为压力大而出现爆炸头综合征的症状。长期睡眠障碍让他的大脑皮层一直处于兴奋状态，导致平衡机制失调，交感神经活性增强，血压升高，周围血管收缩，继而出现突发性耳聋、头晕等。
    1876年，外科医生西拉斯·魏尔·米歇尔在论文《睡眠障碍》中首次记载了这种病。据西拉斯·魏尔·米歇尔描述，两名男性患者自称听到“巨大的钟声”或“枪响声”而瞬间惊醒，他将这种现象称为“感官放电”。
    爆炸头综合征多在患者入睡前或午夜半睡半醒状态的时候发作。爆炸头综合征发作时，患者听到的可能是爆炸声，也可能是其他声音，比如乐器声，同时可能出现肌肉抽搐等。
    爆炸头综合征通常会引起强烈的恐惧及不适感，导致患者从睡梦中惊醒。患者会出现明显的心慌、呼吸困难、肌肉抽搐、恐惧和幻觉等症状。长期受爆炸头综合征影响，患者可出现夜间睡眠无法维持，白天精力不足，心情低落、紧张、焦虑等负面情绪，严重时会出现消极的想法或者行为。
    爆炸头综合征的发病机制尚不明确。研究表明，在睡眠觉醒转换期，爆炸头综合征患者的神经元放电存在异常，导致连接大脑半球的神经元活动异常。英国神经内科教授Pearce（皮尔斯）推测，大脑中突发的巨响，可能是由耳蜗或者大脑神经元异常放电导致的。此后的多项研究结果，高度提示该推测的可能性。还有人将大脑比喻成一台正在关机的电脑，它的显示器、听神经和视神经都会逐一关闭；但是，对于爆炸头综合征患者来说，他们的听神经并没有像预想中那样关闭，反而启动起来，因此大脑感觉听到了巨大的声音，而这种声音其实并不存在。2019年2月，专家证实，间歇性光刺激可以使光敏性癫痫患者癫痫发作，新型光刺激可以诱发爆炸头综合征，夜间间歇性光照刺激可导致昼夜节律破坏而诱发爆炸头综合征。
    一般认为，情绪极度紧张、强烈的生活应激事件、工作压力大、精神压力大、焦虑、长期严重抑郁等，是触发爆炸头综合征的高危因素。长此以往，会严重影响患者的身心健康。
    爆炸头综合征的流行病学调查尚未完善。已报道的相关病例研究提示，女性的发病率高于男性，多于中年发病，50岁~55岁是发病的高峰期。
    患者由于往往在睡眠中大脑突发响声，伴有头痛、恐惧、呼吸困难、肢体抽搐等不适，因此常被误诊为听觉异常、特发性头痛、癫痫等，多次就诊于其他科，治疗效果不佳。其实，爆炸头综合征属于感觉性异态睡眠，因此，患者在排除器质性病变之后，可就诊于睡眠医学中心，或者心理等相关科室。
治疗
    我们初步确定了刘先生的病因。在刘先生入院后，我们给他完善了听力学检查、前庭功能检测以及相关危险因素筛查。心理测评结果提示：中度焦虑。PSG（多导睡眠监测系统）监测结果提示：深度睡眠减少。脑电图检查结果未见癫痫样放电，无明显异常。他的突发性耳聋为高频听力下降，提示其病变范围涉及整个耳蜗，且发病时间很长。我们反复叮嘱他保持低盐低脂饮食，采取正念疗法、腹式呼吸等方法让他进行放松训练，给予其心理治疗、磁疗、低频脉冲治疗、松弛治疗、音乐治疗、暗示治疗、感觉统合治疗等，应用改善微循环的药物。
    经过半个月的治疗，刘先生的听力有了明显改善，左耳听力各频段比刚入院时至少提升了30分贝，耳鸣的程度也有所下降。看到这个结果，我们和刘先生都很开心。虽然刘先生睡觉时偶尔还有异样的声音出现，但他已经没有了以往的恐惧，他明白这些是他过度焦虑紧张导致的。现在，刘先生学会了放松、调整，睡眠质量大大改善。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）