服用阿司匹林的“利与弊”
□申凌娜

   王老先生拿着几个空药盒前来咨询，自述因自己被确诊为动脉粥样硬化性心脏病，医生让其吃阿司匹林、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯、美托洛尔这4种药。近段时间，王老先生发现吃了这些药后胃部特别不舒服，大便颜色也不正常，比平时的颜色黑，不知道跟吃药有没有关系？是不是自己吃错药了？还是吃的方法不对？我根据王老先生的描述，确认过病例诊断，结合联合应用的药品，并仔细询问其还有没有服用其他药品，认定这些症状是由阿司匹林造成的。
    下面，我为大家讲一讲阿司匹林的“利与弊”。

利之多
    1.阿司匹林是一种常见的解热镇痛药，主要作用是解热镇痛、抗炎抗风湿。小剂量（75毫克至100毫克）的阿司匹林能够起到抑制血小板聚集、抗血栓的作用；常用量（300毫克至500毫克）的阿司匹林有较强的解热镇痛作用；大剂量（3000毫克至4000毫克）的阿司匹林有较强的抗炎抗风湿作用。因此，不同剂量的阿司匹林，治疗的疾病也完全不同。阿司匹林曾一度被业界视为“神药”。
    2.临床医师经常用到小剂量的阿司匹林。通常情况下，对于明确有不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死的患者，动脉血管手术或介入手术后患者，还有一些高血糖、高血脂、高血压的患者等，医生会在评估他们发生心脑血管并发症的风险后，才决定是否让其服用。长期以来，每日摄入少量的阿司匹林，被视为预防中风、心脏病再次发作等的有效方法。
弊之多
    1.有没有胃部不适？
    如果是阿司匹林肠溶片，其表面有一层保护膜，可以保护药物不会在胃里分解和吸收，避免对胃部造成伤害，因此要求空腹口服，可以在早上服药一小时后再吃早饭，也可以在晚上距离晚饭至少两小时达到空腹的状态后再考虑口服。如果是普通片剂，最好选择在饭后马上服用，这样药物和食物混合在一起，可以减少对胃部的刺激。
    2.有没有观察自己身上的表现？
    观察自己的牙龈是否出血，身上有无皮下瘀斑、出血点，或者排便时是否有黑便，消化道是否出血等。患者要搞清楚这5个问题，盲目跟风吃药是不可取的。
    3.有没有感染幽门螺杆菌？
    因为它可以增加一些胃部疾病，包括胃炎、胃溃疡的发生。如果感染了幽门螺杆菌，同时服用了阿司匹林，那么消化道发生反应的风险就会大大增加。
    4.有没有高尿酸血症？
    尿酸现在有多高？痛风有没有经常发作？因为长期服用阿司匹林可引起尿酸代谢的异常，很多原本尿酸偏高的人会诱发痛风，因此要先对身体状况进行评估后再做决定。
    5.有没有严重的肝衰竭？
    阿司匹林经肝脏代谢，肝脏如果不能正常代谢会导致血药浓度过高，容易造成出血。
    6.有没有其他疾病？
    联合用药有没有禁忌？例如：如果甲氨蝶呤和阿司匹林同时服用，阿司匹林和甲氨蝶呤互相竞争与血浆蛋白的结合，会增加甲氨蝶呤的毒性，使其不良反应更大。甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而阻碍肿瘤细胞的合成，从而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。
    7.有没有喝酒？
    酒进入人体后需要被氧化成乙醛，再进一步氧化成乙酸，阿司匹林阻碍乙醛氧化成乙酸，造成人体乙醛蓄积中毒，会加重酒后不良反应，对肝脏造成损害；再者，酒后服用阿司匹林会加剧胃黏膜屏障的损伤，导致胃出血并延长出血时间。因此，奉劝大家酒后不要开车，也不要乱吃药。
    8.有没有安排近期手术？
    阿司匹林主要的作用是抗凝，术前服用阿司匹林会严重影响凝血功能，如果有手术安排，建议向医生明确说明自己正在服用的药物，医生会根据病情，告知您不仅要停药5天至7天，还要检查凝血功能，等恢复正常后再进行手术。
    9.有没有特异体质？
    阿司匹林可导致重度葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出现溶血或出血。
    10.有没有过敏史？
    对阿司匹林过敏的患者不在少数，如果服药后出现过敏症状，应立即停药，并及时到最近的医院就诊。
    经过详细分析，王老先生明白了这些症状是由阿司匹林造成的，也明白了阿司匹林的“利与弊”。随后，我联系了王老先生的就诊医师，给出了合理的用药建议。我在此呼吁大家，吃药前要咨询专业的医师或在药师的正确指导下安全用药。
 （作者供职于郑州市第三人民医院）