手术治疗巨大子宫肿瘤
□陈文杰

8月16日，河南中医药大学第三附属医院妇产科接诊了患者陈某。
    患者虽然身材瘦削，但是腹部膨隆，好像怀孕8个多月，表情痛苦，腹痛难忍。值班医师刘青接待了她。
    患者今年46岁，流产1次。20年前，患者做彩超检查，医生发现其有子宫肌瘤，但患者未重视，没有定期进行复查。近年来，患者月经紊乱，量时多时少，经期腹痛明显。8月12日，患者无明显诱因出现阴道出血，量一般，色暗红，伴下腹部疼痛，自以为来了月经，未重视。8月16日，患者腹痛加重，难以忍受，来到河南中医药大学第三附属医院就诊。
    入院时，患者神志清醒，精神欠佳，语声低微，气喘明显，阴道淋漓出血，“量一般，色暗红”，下腹部隐痛，右下肢胀痛，无恶寒发热，无恶心呕吐，食欲不振，睡眠质量差，肛门有下坠感，大便不规律且难解，小便正常。
    针对患者腹痛难忍、气喘，刘青立即进行药物止痛及中医药特色治疗，同时考虑到子宫肌瘤变性会引起疼痛，给予抗炎药物治疗。医生为患者完善妇科检查、血液检查、盆腔磁共振检查、双下肢静脉彩超检查、心脏彩超检查等。
    经过治疗，患者的疼痛症状减轻；但是，如果不尽快手术，可能腹痛加重，出现发热、炎症暴发、肿瘤恶变等。
    河南中医药大学第三附属医院妇产科主任医师王慧霞建议患者尽快手术，为根治最好切除子宫，但是患者要求保留子宫及生育功能。王慧霞认为，因患者的子宫肿瘤过大，无法进行腹腔镜手术；同时，盆腔CT检查结果显示，肿瘤实质密度相对均匀，恶性可能性相对较低，若术中快速冰冻病理标本检查结果为良性，可保留子宫，同时在保证手术顺利的前提下，为患者实施经腹手术，让切口更小。
    8月18日上午，在河南中医药大学第三附属医院手术室，无影灯下，划开皮肤、凝切、缝合、结扎……一个重3500多克的子宫肿瘤被取出。取出子宫肿瘤后，王慧霞发现患者的子宫仍然很大，相当于正常人的四五个子宫，肌层呈蜂窝状，多孔隙，质硬，可见多个紫蓝色子宫内膜异位灶，这很明显是子宫腺肌病表现，遂逐渐分离和切除病灶（切除的病灶重约5000克）。术中快速病理标本检查结果显示，梭形细胞肿瘤，细胞温和，良性或低度恶性可能，建议进行免疫组化检查。
    与家属沟通后，考虑患者为未婚女性，保留子宫意愿强烈，结合冰冻病理标本检查结果，王慧霞等人决定为患者保留子宫。修剪子宫残余组织、让子宫恢复正常形态……患者术中出血极少。术后，给予患者补液、抗炎、抗凝、纠正贫血等对症治疗。患者精神良好，情绪稳定，右下肢压迫症状明显缓解。
    术后，患者的常规病理标本检查结果显示，梭形细胞肿瘤，良性，子宫腺肌病，肌层内膜不典型增生。结合患者保留子宫的强烈意愿，拟给予GnRh-a（促性腺激素释放激素类似物）治疗4个月经周期，继而给予地诺孕素口服治疗。

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子宫腺肌病和梭形细胞肿瘤

子宫腺肌病
    子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引起的病变。该病经常并发子宫内膜异位症或子宫肌瘤，主要症状为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。该病可能为多基因遗传病。
    梭形细胞肿瘤
    梭形细胞肿瘤主要以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌，也可以是瘤；既可以发生在上皮组织（梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌），也可以发生在间叶组织（梭形细胞肉瘤、梭形细胞间质肉瘤），多类似肉瘤，或伴有形似肉瘤的间质成分；免疫表型既可表现为癌，也可表现为肉瘤，或表现为癌肉瘤（一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤）。
    治疗梭形细胞肿瘤，可以采用手术、放化疗的手段。经病理学检查，属于良性无症状，以及无其他并发症，可以不用治疗；经病理学检查，证实为恶性，早期无转移的患者可以进行手术治疗，晚期有转移的患者复发可能性大，而且恶性梭形细胞肿瘤患者预后不佳。另外，免疫组化检测以及FISH（荧光原位杂交）检测对该病的诊断、治疗具有较高的临床意义。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）