“减肥针”——司美格鲁肽的使用注意事项
□蒋丹丹

   李女士第一次听说“减肥针”是在某网络平台上。该平台上《一针减掉10斤》《半个月掉了20斤》（1斤等于0.5千克）的标题让身高1.6米、体重70千克，且常年致力于减肥的李女士心动了。近日，她前往某医院内分泌科就诊，主动向医生问及有没有司美格鲁肽注射液。通过检查询问后，医生发现李女士的BMI（身体质量指数）为27.3，没有高血压病、糖尿病、高胆固醇血症等基础疾病，因此只进行了相应的饮食运动指导，并未开药。李女士感到十分困惑：“我属于超重人群，为什么不给我开药呢？”
    被推崇为“减肥神器”的药是什么
    近日，网络上一种“减肥针”悄然走红。被称为“减肥神器”的“减肥针”到底是什么呢？目前，网络上疯传的“减肥针”主要有两种：一种是日制剂——利拉鲁肽，一种是周制剂——司美格鲁肽。二者都是用于2型糖尿病患者的降糖药，由于具有减重作用，可应用于不伴糖尿病的患者，且一般不会出现低血糖等副反应，在部分国家已被批准用于肥胖症减重治疗。

    与利拉鲁肽相比，司美格鲁肽是一周注射一次，更方便，更受人们欢迎，中国也已开展肥胖症使用等相关临床研究，后续可能被批准用于肥胖症减重治疗。
    司美格鲁肽的起效机制是怎样的
    司美格鲁肽是胰高血糖素样肽（GLP-1）受体激动剂。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，GLP-1受体激动剂可用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者的治疗。人体的GLP-1是由肠道L细胞分泌的一种肽类激素，它可以作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌；作用于胰岛α细胞，抑制胰高血糖素的释放，减少肝糖的释放；作用于胰岛δ细胞，促进生长激素的分泌，参与抑制胰高血糖素的分泌。增强胰岛素的敏感性，减慢胃的排空，作用于下丘脑抑制食欲，减少体重，通过这些作用共同达到降糖的效果。正常人体进餐后，GLP-1由肠道释放入血，减少饥饿感，增加饱腹感，但是2分钟左右就被降解了。司美格鲁肽通过分子结构调整，在人体内不易被降解。司美格鲁肽激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式，刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，从而实现降低血糖的目的。通过抑制食欲、减少饥饿感、减少饮食，实现减重的目的。
    换言之，很受欢迎的“减肥针”，其实是针对2型糖尿病的降糖药。据公开资料显示，司美格鲁肽常见不良反应包括：恶心、呕吐、便秘、腹泻、头晕、疲乏；急性胰腺炎、急性肾衰竭、过敏反应（速发过敏反应、血管性水肿），同时还会增加患糖尿病性视网膜病变、甲状腺C细胞肿瘤的风险。
    什么情况下司美格鲁肽可用于减肥
    美国糖尿病学会发文表示，司美格鲁肽是减重效果最好的GLP-1受体激动剂。美国有关部门规定，允许司美格鲁肽在以下人群中用于减重：1.BMI≥30的肥胖成年人；2.BMI≥27并且至少患有一种相关疾病，如高血压病、糖尿病、高胆固醇血症的超重成年人。因此，李女士的BMI为27.3，虽然属于肥胖范围，但是未伴有2型糖尿病等肥胖相关并发症，不建议应用司美格鲁肽。
    司美格鲁肽的使用注意事项有哪些
    司美格鲁肽不得用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的治疗，禁用于甲状腺髓样癌（MTC）个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。尚无司美格鲁肽在充血性心力衰竭患者中的使用经验，不推荐此类患者使用本品。此外，妊娠期妇女禁用司美格鲁肽，如果患者准备怀孕或者已经怀孕，都应该停止使用司美格鲁肽。由于该药半衰期较长，计划妊娠的患者在妊娠前应至少停用本品2个月，哺乳期妇女不建议使用司美格鲁肽。不推荐18岁以下的儿童和青少年，以及75岁以上的老年人使用司美格鲁肽。此外，该药物可能会增加胆结石的风险，在进行胃肠镜检查前，也需要停用一段时间，避免由于药物使用后的胃内食物残留，影响胃肠镜检查。司美格鲁肽首次使用前，应储存于冰箱中（温度保持在2摄氏度至8摄氏度），切勿冷冻本品，冷冻后切勿使用，首次使用后盖上笔帽避光保存。
    仅靠打“减肥针”减肥，极易反弹
    司美格鲁肽为处方药，必须凭处方才可以购买和使用。医生开药前需要仔细评估患者的指标，除BMI外，还需要评估患者的脂肪分布情况，排除继发性因素造成的肥胖及甲状腺髓样癌的可能。有胰腺炎病史的患者也要慎用司美格鲁肽。
    指望打“减肥针”一步瘦到位是不现实的。不改变不良生活方式（暴饮、暴食、懒惰、久坐等），仅通过注射司美格鲁肽减肥，体重是非常容易反弹的。一般来说，如果不配合改变不良生活方式，往往只是在第1个月或者前3个月减肥效果比较好，后面就很难持续减重，体重反弹的可能性也比较大。因此，在使用司美格鲁肽减肥时，要养成健康的饮食、运动习惯，并长期坚持。司美格鲁肽只能起到辅助减重的作用。
 （作者供职于河南省人民医院药学部）