湿温病的传变规律与辨治特点
□李德俭

   湿温病是由湿热病邪引起的外感热病，多见于夏秋雨湿较盛的季节。在临床上，该病以发病较缓、传变较慢、病热缠绵、病程较长、脾胃证候显著为主要特点。该病初起时以身热不扬、身重肢困、胸脘痞闷、苔腻脉缓为主要表现。根据上述特点，结合好发季节，该病与现代医学的伤寒、副伤寒颇为类似，比如沙门菌感染、流行性感冒、急性血吸虫病等。

   该病的主要原因是外感湿热之邪，以夏秋季节为多见，因雨湿较盛，加之天暑之气下逼，地湿之气上蒸，而致湿热偏盛，脾胃同居中焦，因饮食不节损伤脾胃，内湿停聚，则湿温病发生。其间，多因内外合邪，湿为阴邪，其性重浊黏滞，与热相结合，胶着难解；病程较长，往往缠绵难愈。该病初起，感受外邪，困遏卫阳，可见卫气表证，但时间很短，且同时可见伴有温邪蕴脾症状。在此阶段，由于湿遏热伏蕴蒸难解，故留恋时间较长，变化复杂，应谨守病机，方可辨证准确。
    一是辨证施治。该病是湿中蕴热，故前段（初期）多表现为湿重热轻，治疗以化湿为主，可根据具体证候选用芳香化湿、辛温燥湿、淡渗利湿等法，以祛除湿热。该病初起时，内外合邪，湿遇卫气，治宜芳化宣透以解表里之湿。表证解除后，着重消除湿浊之邪，可用清热之品。湿热并重，则化湿清热同时应用，若热重于湿，当以清热为主，兼以化湿。若湿热化燥化火，治疗原则与温病相同。腑实燥结者，治宜清腑通热；热入营血，损伤肠道血络而致大便下血者，治宜凉血止血。如果出血过多而致血脱者，应急治以补气固脱，脱固血止后，再按照病机进行辨证施治。在该病恢复阶段，余邪未净气机未畅，可清除余邪，宣畅气机。若病邪已解而胃气未醒或脾不健运者，可加入醒胃健脾之品，以善其后。湿温后期，湿困日久而出现“湿胜阳微”的病变时，治宜温阳利湿之法，可取良效。
    二是传变规律。湿温病发展过程的3个不同阶段，是按照三焦所属的部位进行传变的，三焦病的传变取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素。比如人的体质偏于阴虚而抗病力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬温。若传至中焦，则多燥化，而为阳明燥化证；传于下焦，则为肝肾阴虚证。若患者的体质偏于阳虚而抗病力较弱者，感受病邪又为寒湿，若传至中焦，则多湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阴之证。唯暑兼湿热，传入中焦可以燥化；传于下焦，既可伤阴，又可伤阳。
    三是三焦传变过程。湿温病虽然自上而下，这仅指一般情况而言，但并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治疗而痊愈，并无传变；有的可自上焦传至下焦，或由中焦再传至肝肾，这与六经病证的循经传、越经传相似。其间， 湿温病初起时既见中焦太阴病症状的，也有发病即见厥阴症状的，这与六经病证相类似。综上所述，结合以上病因病机和常规疗法，做到适时灵活用药，方可取得预期效果。
 （作者供职于鄢陵县中医院）