预防宫颈癌要趁早
□王 政

   2020年11月17日，世界卫生大会上发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，宣告全球194个国家将在2030年实现“90-70-90”的目标，即90%的女孩15岁以前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种、70%的35岁至45岁女性接受过高质量宫颈癌筛查、90%的确诊宫颈病变的女性得到治疗。中国支持《加速消除宫颈癌全球战略》，将通过疫苗接种、筛查和治疗三级防治路径，向宫颈癌说“不”。我国作为人口大国，宫颈癌发病人数和死亡人数较多。2018年，中国宫颈癌新发病例10.64万例，死亡病例4.77万例，实现消除宫颈癌的战略目标，任重而道远。
    宫颈癌是什么
    宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，位列全球女性恶性肿瘤的第四位；在中国，其发病率位列第二位，死亡率处于首位。随着社会经济的发展，女性健康服务体系逐步完善，宫颈癌筛查、诊断与治疗水平不断提高，宫颈癌在女性肿瘤死因中的占比呈逐步下降趋势，但宫颈癌防控形势仍然不容乐观，发病率呈上升和年轻化趋势。正确认识宫颈癌、预防宫颈癌，刻不容缓。
    宫颈癌的发病因素有哪些
    高危型HPV持续感染是宫颈上皮内病变及宫颈癌的主要病因。其他如早产多产、初次性生活过早（<16岁）、多个性伴侣、熬夜、吸烟及免疫力低下等因素也会起到推波助澜的作用。目前，临床上已经检测出160多种HPV亚型，其中40多种与生殖道感染相关。其中，HPV16、18、31、33、35型等13种至15种HPV高危亚型与宫颈上皮内病变及宫颈癌的发病密切相关，HPV6、11型等4种至6种低危亚型和疣的发生有关联。性生活活跃的女性HPV感染率高，但大多数会在8个月至10个月后自行消退且不引发病变，10%至15%的HPV呈持续性感染状态。
    宫颈癌可以预防吗
    宫颈癌病因明确，HPV特别是高危型HPV病毒的持续感染，经过一定时间的发展，正常的宫颈组织就有可能发展为癌前病变，进而发展为宫颈癌。因此，消除病因即高危型HPV持续感染，就有望消除宫颈癌。我们在日常生活中注意避免感染HPV的行为。HPV疫苗能够有效地防治HPV病毒感染，从而起到防治宫颈癌的作用。因此，接种HPV疫苗也是预防HPV感染的主要方法。
    机体的免疫力对于控制HPV感染和其他疾病有着非常关键的意义。宫颈上皮内病变以及宫颈癌患者体内均广泛呈现对HPV的低免疫力状态。HPV疫苗大多是以带有天然结构的合成L1型晚期蛋白病毒样颗粒为目标抗原的防治措施，通过诱导人体形成高滴度的血清中和抗体，从而中和病毒，并特异性地破坏T淋巴细胞，以消除病毒感染。
    如何接种HPV疫苗
    目前，我国批准了3种HPV疫苗：二价疫苗能有效预防HPV16和18型两种HPV感染，适宜接种年龄为9岁至45岁；四价疫苗能预防HPV6、11、16和18型感染，适宜接种年龄为20岁至45岁；除四价疫苗预防的范围外，九价疫苗还能预防HPV31、33、45、52、58型感染，适宜接种年龄为16岁至26岁。在接种HPV疫苗前，需要慎重考虑经济和效益比。如果是HPV感染的高危人群，比如无固定性伴侣、长期吸烟、HIV（人类免疫缺陷病毒）患者等，九价疫苗更合适。如果没有HPV感染的高危因素，从经济方面考虑，二价疫苗的性价比较高。若能接种HPV疫苗，最好尽快接种，因为疫苗的效果和年龄相关，年纪越大，预防效果越不好，建议在开始性生活前接种。即使条件受限，不能接种九价疫苗，四价疫苗、二价疫苗也是不错的选择。
    宫颈癌筛查是什么
    宫颈癌筛查一般包括宫颈细胞学检查和HPV检测，前者主要检查有无病变的细胞，后者主要检测有无HPV感染。相对于HPV检测，宫颈细胞学检查特异性高，但敏感度低，建议在有性生活后开始，或者在21岁以后开始，并定期复查。HPV检测敏感性较高但特异性较低，常与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的宫颈癌筛查，也可用于细胞学初筛为轻度异常的21岁至25岁女性等。两者联合并定期复查，可以有效预防宫颈癌。
    接种HPV疫苗后，还需要定期做宫颈癌筛查吗
    注射HPV疫苗是宫颈癌一级预防的重要手段，定期宫颈癌筛查是二级预防的主要措施。接种HPV疫苗后，还需要定期进行宫颈癌筛查吗？目前已发现13种至15种HPV的高危亚型与宫颈上皮内病变及宫颈癌的发病相关。不论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，都不能防治所有高危型HPV。定期进行宫颈癌筛查，能及时发现HPV感染和宫颈细胞学的变化，为宫颈癌防治提供有力保障。HPV疫苗应该尽早接种，宫颈癌筛查要定期进行。
    助力实现消除宫颈癌的战略目标，我们应该做什么
    要广泛开展宫颈癌防治相关政策和核心信息的宣传教育；帮助女性增强健康意识，积极参与消除宫颈癌工作。适龄女性最好在15岁以前完成HPV疫苗接种。有性生活的女性，无论是否接种疫苗，都应定期进行宫颈癌筛查，同时注意避免感染HPV的行为，警惕接触性出血、阴道异常排液等宫颈癌相关症状，若发现这些症状，应及时到正规医院治疗，阻断宫颈浸润癌的发生。我们应从自身做起，从早做起，助力实现消除宫颈癌的战略目标。
    （作者为南昌大学玛丽女王学院在读学生）