临床辨证治疗的准绳——
《证治准绳》
□黄新生

 

   王肯堂（1549年~1613年），字宇泰，一字损仲，号损庵，自号念西居士、郁冈斋主，明代金坛（今江苏常州）人，世称“王金坛”。王肯堂出生于官宦之家，少年时因母病学医，后来因治好了妹妹的乳疡和一位附骨疽重症患者，医名大振。王肯堂40岁时考中进士，任翰林院检讨。1592年，王肯堂因上书直言抗倭寇，被诬以“浮躁”降职，遂称病辞归，潜心医学。王肯堂著有《证治准绳》《医论》《医辨》《胤产全书》《医镜》等，《证治准绳》最具代表性。

 

   《证治准绳》，又名《六科证治准绳》，包括杂病、类方、伤寒、疡医、幼科、女科等6种，共44卷。全书以“证治”为特色，每证博引《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典，旁采后世医家学术见解，又结合自己的临床见解加以论述，条理清晰，选方妥切，偏重于临床实际应用。王肯堂认为：“大匠之所取，平与直者，准绳也，而其能用准绳者，心目明也。”该书因名《证治准绳》。
《杂病证治准绳》
    《杂病证治准绳》共8卷，卷1~卷6专论内科杂病，分诸中、诸伤、寒热、诸气、诸呕逆、诸血、诸痛、痿痹、诸风、神志、杂门、大小腑等12门，131种病证；卷7~卷8为七窍门，包括五官、咽喉、毛发、筋骨、皮肤、蛊虫等19种病证。《杂病证治准绳》具有以下特点：
    一是博采众家之长。《杂病证治准绳》中的病证每门先列总论，然后按证分述，每证之下先引《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典为要，再选唐、宋、元、明历代各家之说为据，然后抒以己论，探本求源，阐发医理。每个病证都辨别异同，参验脉象，条理分明，端委清楚，并收录了前人与自己正反两方面的治疗经验。如世俗治痿多宗“治痿独取阳明”之说，王肯堂则根据前人经典论述和自己的经验，提出“五劳、五志、六淫尽得成五脏之热以为痿也”的观点。
    二是重视脾胃和气机升降。脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，王肯堂在临床治疗中尤其重视。如80岁虞太患夏疟，众议欲截之，王肯堂根据其年老正气不足，脾胃虚弱的特点，用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风之甘辛气清以升阳气，以知母、石膏、黄芩之苦甘寒引阴气之下降，以猪苓之淡渗分利阴阳使不得交并，以穿山甲引之，甘草和之，一剂而愈。
    三是发展了眼科。对角膜溃疡的认识极为准确，从发病到发展、转归、预后、痊愈和后遗症都有详细描述。在没有检眼镜和辅助检查的情况下，王肯堂把眼底病的自觉症状等进行了详细描述，为眼底疾病的诊断治疗做出了很大贡献。王肯堂还提出用拔治法治疗瞳神反背（斜视），对青光眼也颇有研究。另外，《杂病证治准绳》对癫、痫、狂三病的鉴别也有较高的学术价值。
《类方证治准绳》
    《类方证治准绳》共8卷，按《杂病证治准绳》分类列方。
    一是辑方广泛。《类方证治准绳》共辑有附方2900余首（此外还有600多首无名方），从东汉至明代主要医籍的常用方剂，几乎搜录殆遍，如《千金要方》《济生方》等，来源于金元四大家的则标以姓名，如河间、东垣、丹溪等。
    二是辨证设方。每一个病证下面先列著名常用方，对于一些较为复杂的病证常列名家方论，示人以用药法度。如“中风”病证之小续命汤，“通治八风五痹痿厥等疾，以一岁为总，六经为别，春夏加石膏、知母、黄芩，秋冬加官桂、附子、芍药，又于六经别药内，随证细分加减，自古名医，不能越此。”
    三是标明出处，便于检对。每一方名之下均注有方源出处，王肯堂自己创制的方剂则标“自制”两字以区别。
《伤寒证治准绳》
    《伤寒证治准绳》共8卷，卷1介绍伤寒总例；卷2~卷4列述六经病主要病证的治疗方法；卷5~卷6为合病并病汗下吐后等病证；卷7为劳复食复、瘥后诸病、四时伤寒、妇人伤寒和小儿伤寒等；卷8分析伤寒脉法及治疗伤寒常用药的药性。《伤寒证治准绳》采用类证方法，条析《伤寒论》原文，以探求广义伤寒的辨证治疗规律，且折中众说，赅博精详，集中代表了王肯堂的伤寒学思想。
    一是补《伤寒论》之不足。补入多种外感热病证候。如“冬为伤寒，春为温病，夏为暑病，秋为疟，一岁长幼症状相似为疫，多眠、多汗、脉浮，为风温”等。从察五色、目、鼻、口唇、耳、舌、身等方面收集辨证资料，丰富了外感热病之诊察方法；补充方剂286首，丰富了外感病证的治疗方法。
    二是汇通众家之说。注疏《伤寒论》是《类方证治准绳》的重要特点，《类方证治准绳》精心筛选30余家对《伤寒论》研究精深的医家，引用频率较高者10余家，如成无己、朱肱、王好古、云岐子、戴元礼、李东垣、朱丹溪等，对论述精辟者则整篇引用。
    三是有所发挥。如“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”“里有寒”与白虎汤义不符，现多途径改“寒”为“热”。王肯堂解释说：“前篇云热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。”“脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。是谓滑为里热明矣。”
《疡医证治准绳》
    《疡医证治准绳》共6卷，又名《疡科证治准绳》《外科证治准绳》等。卷1总论痈疽病源、诊治大法等；卷2为溃疡、久漏及痈疽所兼诸证；卷3~卷4分别论述身体各部的痈疽证治；卷5为外科及皮肤科杂病证治；卷6损伤门，为正骨、金伤等病的诊治。详细分门，广收方剂，《疡医证治准绳》对人体骨骼解剖叙述详细而正确。
    《疡医证治准绳》记载了多种外科手术方法，其中许多是中国外科史上的最早记载，如气管吻合术、耳郭外伤整形术、肿瘤摘除术、甲状腺切除术、骨伤整复手法等，并对这些手术的消毒方法、手术步骤和护理技术都进行了十分详细的描述。
《幼科证治准绳》
    《幼科证治准绳》共9卷，按照宋代钱乙按五脏分证编排整理。卷1为初生门，首载证治通论，次叙初生胎疾；卷2为肝部，含惊搐、痫、中风、眼目、淋、疝、咽喉等；卷3~卷6为心部，包括发热、心痛、烦躁、舌、失血、语迟、疮疡等，又着重论述痘疹；卷7~卷8为脾部，含不乳食、吐泻、痢、疳、痞、黄疸等；卷9为肺、肾部，内容有咳嗽、喘、悲哭、龟胸、脱肛、囟陷、五迟、五软等。
    《幼科证治准绳》以五脏为纲，论述儿科各种疾病，列证详备，有论有方，并突出了麻、痘、惊、疳四大证，内容非常丰富。《幼科证治准绳》还记载了婴儿先天性肛门闭锁的开通手术。
《女科证治准绳》
    《女科证治准绳》共5卷，卷1为治法通论，列通治妇人诸疾方，次为调经门；卷2~卷3为杂证门；卷4为胎前门；卷5为产后门；各门又分病证论述，每证有论有方，所引资料，皆有出处，为明代妇产科学的代表作。
    《女科证治准绳》以宋代陈自明《妇人大全良方》为蓝本，并博采众贤之说，上集《黄帝内经》《难经》《针灸甲乙经》等经典理论，近集《丹溪心法》《卫生宝鉴》等内容，下摘陈自明、戴思恭、薛己等有关妇科的论述和方药，广罗诸家，赅博精粹，内容丰富，切合临床实用。
    《证治准绳》集明代以前医学之大成，以“列证最详、论治最精”而著称。《明史·方伎传》评价说：“王（肯堂）氏著《证治准绳》为医家所宗。”清代将《证治准绳》收入《四库全书》，《四库全书总目》评价说：“博而不杂，详而有要，于寒温攻补，无所偏主。”《证治准绳》与《本草纲目》《景岳全书》并称明代三大医学杰作，也是17世纪流传最广的中医著作之一。
 （作者供职于武陟县卫生健康委）