阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的健康指导
改善生活习惯 调整饮食结构
□陈 萌

   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是上气道阻塞，空气不能顺利通过呼吸道引起的睡眠呼吸障碍，以睡眠时打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡为主要临床表现，是最常见的睡眠呼吸暂停低通气综合征。上气道反复发生阻塞，可引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱等，可伴有多系统并发症，并可能导致与嗜睡疾病相关的交通和生产事故。有研究发现，约80%的患者未得到诊断。由此可见，OSAHS是一种发病率高、诊断率极低的疾病。因此，提高人们对该病的认识尤为重要。   多系统影响
    1.心血管系统：缺氧伴氧化应激反应、血管内皮受损、交感神经兴奋，可诱发冠心病、高血压，严重者可伴有心力衰竭、恶性心律失常、夜间猝死等。
    2.神经系统：记忆力减退、注意力不集中、解决复杂问题的能力下降。反应迟钝，部分患者可有行为、性格改变或精神异常。痴呆、卒中、癫痫的发生率比较高。
    3.呼吸系统：OSAHS患者由于长期低通气，导致通气-血流比例失调，迷走神经张力升高，可并发慢阻肺、哮喘等慢性气道疾病，严重者可伴有肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭。
    4.消化系统：气道闭塞，胸内负压下降，腹肌运动存在，腹内压升高，增加反流性食管炎、食管黏膜损伤的可能。
    5.内分泌系统：睡眠结构、睡眠效率、睡眠剥夺均可出现胰岛素抵抗，导致空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的数值升高。
    6.血液系统：慢性缺氧，促进肾脏分泌红细胞生成素，骨髓红细胞再生增强，继发红细胞、血红蛋白增多。
    7.泌尿系统：呼吸道阻塞，导致胸腔压力减小，回心血量增多，肾小管重吸收率降低，伴夜尿增多，出现蛋白尿、慢性肾炎、肾衰竭等。
    8.生殖系统：激素调节及代谢紊乱，男性可伴有性欲减退、阳痿、不育等，女性可伴有多囊卵巢综合征等疾病。
    9.免疫系统：产生氧自由基，细胞及体液免疫功能会出现不同程度的下降，对炎症的监控，机体的调节能力减弱，引起免疫损伤。
    医学检查方法
    1.血液检查：病程时间长，伴有呼吸不畅、活动耐力下降等，血常规检查结果提示，红细胞计数和血红蛋白计数有不同程度的增加。并发肺源性心脏病、呼吸衰竭者，有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可通过动脉血气分析，了解疾病的严重程度。
    2.多导睡眠监测（PSG）：PSG是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个重要方法。它不仅能判断疾病的严重程度，还可以全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停、低氧情况，以及心电、血压的变化。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。
    3.影像及鼻咽镜检查：头颅X线检查可以定量了解颌面部异常的程度。上气道CT（电子计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）可以对上气道进行多角度观察和测量，更好地了解上气道的形态结构。鼻咽镜检查有助于评价上气道解剖异常，对判断阻塞层面以及是否考虑手术有一定的指导意义。
    治疗方式
    1.改善生活习惯：调整饮食结构，减少高热量食物的摄入，减重，戒烟戒酒，避免服用镇静催眠类药物，改变睡眠体位（侧卧位或者俯卧位），进行体育锻炼，避免过度劳累，规律生活，保持良好心态。
    2.口腔矫治器：目前，使用较多的是下颌前移器，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，扩大上气道。其优点是简单、温和、费用低，适用于单纯性鼾症患者、轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征或不能耐受其他治疗方法者。
    3.睡眠呼吸机：给予持续气道正压通气（CPAP），通过机械压力使上气道保持通畅，同时刺激气道感受器，增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道阻塞。睡眠呼吸机是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要方法。
    4.手术：手术的主要目的是纠正鼻部和咽部的解剖狭窄，扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。手术包括悬雍垂腭咽成形术、鼻部手术、下咽部手术、气管切开术等。 （作者供职于洛阳市中心医院呼吸与危重症医学科）