暑温病的鉴别与治疗体会
□李德俭

   暑热病邪侵犯人体是引起暑温病的主要原因，是夏季感受暑热病邪而引起的一种急性热病。该病具有发病急骤，初起即出现壮热、烦渴、汗多等症状；病机传变迅速，易伤津耗气，多有闭窍动风之变化。根据季节特点和临床表现，暑温病多属于现代医学流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病等急性传染病。《黄帝内经》中有“气虚身热，得之伤暑”的文字记载。对此，金元四大家之一李东垣提出“暑热者夏之令也，人或劳倦或饥饿……不足以御天令亢热，于是受伤而为病”的观点。暑温病的发生原因有两个方面：内因，属于正气不足；外因，属于遭受暑热之邪。对此，清代著名医学家叶天士提出“夏暑发自阳明”的观点。该病传变迅速，具有高热、烦渴、汗多等症状。同时，暑温病又因暑热而引动肝风，发生严重病变，以小儿、产妇尤为多见。
典型症状
    因夏令暑气盛，湿气亦盛，因中暑或受邪之后，多呈暑温挟湿之症状。其中，又因夏令每喜贪凉冷饮，而暑湿之邪易为寒邪所遏，而成暑湿兼寒之证，临床表现初起属于卫气同病。因暑邪易伤津耗气，故易见气津两虚或兼有余热的症状；或病程中出现动风闭窍之变，后期易出现后遗之症，比如痴呆、失语、耳聋等。同时，若风痰留滞经络，易出现手足拘挛、颈项强直等。
辨证施治
    暑为火热之邪，清暑泄热是治疗该病的主要原则。暑热易耗气伤津，多动风闭窍，治宜益气生津、开窍熄风。
    初起暑伤，阳明热盛，应祛热清气，消除暑热。其中，因暑热伤津，可选甘寒之剂治疗，能起到清热生津、消除暑热的作用。同时，针对津气大伤的患者，可选用甘酸之品，能起到益气、敛津的效果。对此，明代医家张风逵提出“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下”的诊疗观点。这明确指出了病邪在不同时期的治疗方法。比如由暑热引起的闭窍动风，应根据病情变化适时采用清瘀开窍、凉肝熄风等法。在该病之后期余热未净，治宜益气养阴、清泄余热。若有暑湿兼湿邪症状，则在清暑之中兼以利湿。对此，明代医学家王纶在《明医杂著》中提出“治暑之法，清心利小便最好”的治法。
    总之，治疗暑温病，首先应清热，祛除暑邪，治宜益气生津；若邪热内蕴，热盛动风，治宜醒神开窍，凉肝熄风；在暑温病后期，宜用益气、养阴之法。临证时，若能将以上之法灵活运用，均可取得预期治疗效果。（作者供职于鄢陵县中医院）