□潘梅鸪 张彩凤

   初诊：董某，女，30岁，主诉未采取避孕措施，不孕2年余。患者平素月经紊乱，形体偏胖，近日体感乏力，耳鸣，舌淡红，苔薄，脉沉细。
    西医诊断：多囊卵巢综合征；2型糖尿病。
    中医诊断：不孕症（痰热瘀结型）。
    方药：大柴胡汤合桂枝茯苓丸。柴胡10克，制大黄10克，枳实10克，黄芩10克，清半夏10克，炒白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁6克，牡丹皮10克，葛根30克，甘草6克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。在之后的3个月期间，先后在上方基础上进行加减治疗。
    复诊：患者月经逾期未至，自测HCG（人绒毛膜促性腺激素）阳性，已怀孕，并顺利通过剖宫产生育一子。
    按语：大柴胡汤与桂枝茯苓丸，皆为《金匮要略》之名方，前者有化痰通腑、解毒化瘀之功效；后者有活血化瘀、缓消瘕块之功效。方中柴胡、桂枝、半夏、枳实辛开行气化痰以通经；牡丹皮、桃仁、白芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热；柴胡、黄芩相配，既可疏肝，又可清解肝郁；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功效，健脾益胃，扶助正气；枳实、制大黄行气通腑；大枣、生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。全方内外兼攻以去其痰实，挫其标热，化其瘀滞。
     全国名中医黄煌认为，大柴胡汤有清热、止痛、除胀、通便、降逆等功效，适用于实热性体质的调理。笔者在临床上用其加减，治疗符合该体质的多囊卵巢综合征、闭经、乳腺增生等疾病，同样取得了理想效果。
 （作者供职于开封市中医院）