□付永祥

   李某，女，69岁。
    初诊：口干多饮、多尿5年，手足怕冷2年。患者于5年前无明显诱因出现口干多饮、夜尿频多症状，测空腹血糖为9.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖为16.2毫摩尔/升，被当地某医院诊断为2型糖尿病，以口服二甲双胍+格列吡嗪进行治疗，血糖控制不佳，口干多饮症状时轻时重，近2年手足怕冷明显。
    刻诊：口干多饮，小便频多，夜尿尤甚，乏力腰酸，畏寒怕冷，目干耳鸣，纳食尚可，大便正常，舌质淡红胖大，苔白少津，脉沉细尺弱。
    诊断：消渴病。阴阳两虚。
    治宜：阴阳双补。方用金匮肾气方。
    方药：制附子（先煎）15克，桂枝15克，生地黄15克，山茱萸15克，山药15克，泽泻9克，牡丹皮9克，茯苓20克，黄精15克，黄芪15克。共7剂。每天1剂，水煎取汁400毫升，早、晚分服。
    二诊：服药7天后，上述症状好转，但仍怕冷乏力，舌胖大，苔薄白，脉沉细。原方制附子加至30克，加生晒参6克，共7剂。患者服药后，口干多饮、多尿、怕冷症状明显缓解。后续治疗服用金匮肾气丸5克，每天2次。
    随访：4周后，患者口干、怕冷、尿频症状消除，测空腹血糖为6.2毫摩尔/升，停药观察。
    按语：《金匮要略》中记载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”消渴日久，常见患者下焦，常有阴损及阳、肾阳虚衰之变化。肾阳不足，水液气化不利，导致口干多饮、尿频等症状。该患者为老年人，年老精气日衰，气血阴阳俱不足，阴精不足，口干多饮，目干耳鸣；肾阳亏虚，不能温煦蒸腾水液上达于肺导致气化不利，出现口渴不解、夜尿频多；畏寒怕冷，腰酸乏力，舌质淡红、胖大少津，苔薄白，脉沉细，均为阴阳两虚之象。此为金匮肾气方证，治疗以金匮肾气方加味，方中制附子、桂枝温补肾阳，化气行水为君药；生地黄、山茱萸、山药滋阴补肾，填精益髓，壮水之主；黄芪、黄精益气健脾，补精气，共为臣药，君臣相伍，阴阳相济，生化无穷；辅以茯苓健脾利湿，泽泻利水泄浊；牡丹皮清泻相火，使通补兼施，补而不滞为佐使药。方中重用制附子、桂枝，突出治以扶阳为主，顺应人体阳主阴从之机，温通肾阳，化气行水，蒸腾津液，布散三焦，气机升降出入通达，消渴缓解。
     （作者供职于开封市中医院）