□秦少波

   黄龙汤出自《伤寒六书》，又名《陶氏伤寒全书》，是明朝医家陶节庵所著。该方是攻补兼施的代表方，笔者临床工作中常常使用，下边通过几个病例，谈一下使用经验和心得体会。

病例一
    患者金某，女，48岁，突发脑干出血，经积极抢救治疗后，病情逐渐稳定。患者浅昏迷，鼻饲管注食，粪便排出困难，使用开塞露及灌肠后效果不佳。查看患者，目闭，用力按压双侧合谷穴时，患者双目睁开，眼球固定，面部、四肢消瘦，腹部按诊较胀，深压时表情痛苦，舌暗苔腻。
    方药：大黄12克（后下），芒硝12克（烊化），厚朴10克，枳实18克，人参10克，当归20克，甘草6克，肉苁蓉24克，火麻仁27克，白术15克。共3剂。
    患者服用1剂后，肠鸣不断，排出清水少许；服用2剂后，有粪便排出；服用3剂后，排出大量粪便。2周后，患者再次便秘，大黄、芒硝减量，服用2剂后排出粪便，量较多。此后，患者每周服用3剂，间断服用，共5周，排便规律，2天~4天排便1次，大便顺利。随访1年半，无便秘之痛苦。
病例二
    患者郑某，男，35岁，突发小脑大面积出血，行微创抽血进行治疗，术后呼吸停止，使用呼吸机辅助呼吸2个多月，并发肺部感染，应用多种抗生素后产生耐药，持续高热不退，经西医治疗4个月，且病情许可后，转至笔者所在医院进行后续治疗。患者住院1周，发生便秘，要求中医治疗。查看患者，昏迷，形体肥胖，双目紧闭，眼圈发暗，眼球固定，巩膜充血，右侧面部抽动，气管切开，舌暗苔黄腻，六部脉沉实有力。
    方药：大黄15克（后下），芒硝12克（烊化），厚朴10克，枳实18克，党参10克，当归20克，甘草6克，肉苁蓉24克，火麻仁27克，杏仁15克，桔梗10克，郁李仁10克，半夏10克，栀子6克。患者服药3剂后，排出大量黑色粪便，眼球充血与痰液减少。
病例三
    患者呼某，男，56岁，突发“小脑、脑干出血”，行“颅内血肿清除术”治疗，术后并发颅内感染，持续高热不退，使用“美罗培南”治疗2个月，病情逐渐稳定。长期鼻饲管流质饮食，发生便秘，使用开塞露、灌肠、服用“通便灵胶囊”后效果不佳，要求中医治疗。查看患者，昏迷，形体壮实，双目睁开，双眼无神，四肢肌肉萎缩、松弛，舌暗苔腻，脉沉有力。方药如下：党参10克，白术15克，当归20克，甘草6克，肉苁蓉20克，火麻仁18克，大黄15克（后下），芒硝12克（烊化），厚朴10克，枳实15克，神曲10克。服药3剂，解出大量粪便，如羊屎状。
病例四
    患者岳某，女，59岁，突发丘脑出血，行颅内血肿清除术治疗，术后1个月，病情逐渐稳定。患者出现便秘后腹胀如鼓，要求中医治疗。查看患者，浅昏迷，双目睁开，眼球运动灵活，四肢瘫痪，肌肉萎缩，舌暗苔白腻，脉滑无力。
    方药：大黄10克（后下），芒硝10克（烊化），厚朴10克，枳实15克，党参18克，白术15克，当归24克，甘草6克，肉苁蓉24克，火麻仁20克，麦芽12克。患者服药3剂后，排出粪便，腹胀消失。1周后，患者再次便秘，守上方服用3剂，排出粪便。
    按语：以上四例患者，病情较重，昏迷状态，不能表述，治疗上以补为主，攻下为辅，并同时使用润肠通便药物，切中病即止，效果明显，无不良反应出现。
    黄龙汤主治阳明腑实，气血不足证。表现为自利清水，色纯清，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。方中以大承气汤攻下积滞，荡涤胃肠；人参（党参）、甘草、当归益气养血，扶正达邪，使之攻不伤正，诸药合用，而成攻补兼施之良方。以上病例与黄龙汤主治病证不甚符合，但病理机制是一致的，都是本虚标实，重病后肠腑无力，传导功能下降，导致便秘。时间长了会发生肠梗阻，急则治其标，应当立即攻下，在攻下剂中加入益气补血之品。
 （作者供职于林州市第二人民医院）