结核病防治重点知识十二问之十一
吸烟和肺结核的风险关联证据是什么
河南省疾病预防控制中心 张艳秋

 

    吸烟会增加感染结核分枝杆菌、患肺结核的风险
    一项在中国老年人群中进行的研究发现，吸烟会增加感染结核分枝杆菌的风险，吸烟数量与结核分枝杆菌感染呈正相关，每日吸烟支数越多、吸烟年限越长的重度吸烟者，其结核分枝杆菌的感染率越高。
    与不吸烟者相比，吸烟者患肺结核的风险增加2.2倍。
    吸烟人群患肺结核的风险高于不吸烟人群，其中经常吸烟、现在吸烟和既往吸烟人群发生肺结核的风险分别是不吸烟人群的1.34倍、1.26倍和1.37倍。
    在美国，与从不吸烟者相比，在既往吸烟者和现在吸烟者中观察到患肺结核的风险增加。吸烟越多、持续时间越长，患肺结核的风险越高。
    二手烟暴露也会增加结核分枝杆菌感染及肺结核发病的风险。
    二手烟和直接香烟烟雾接触都会使咳嗽次数增加，导致结核分枝杆菌暴露增加。吸烟也可改变人体免疫系统，从而导致易感性增加。
吸烟会加重肺结核的症状
    吸烟患者更容易出现重度呼吸困难症状，吸烟患者咯血、咳嗽、体重下降、低蛋白血症、肺部影像学表现阳性的发生率均显著高于不吸烟患者。
    吸烟患者食欲差、呼吸困难、咯血的发生率均要高于不吸烟患者，其中吸烟患者发生咯血的风险是不吸烟患者的2.13倍。
    吸烟患者胸部CT空洞病变的发生率（67.51%）和重度影像学表现发生率（29.97%）明显高于不吸烟患者。
    我国有研究显示，吸烟肺结核患者的痰抗酸杆菌阳性率、胸部影像重度表现率和空洞阳性率（71.92%、29.97%和67.51%）均高于不吸烟患者（54.41%、14.38%和46.20%）。吸烟肺结核患者并发症（呼吸困难、咯血、咳嗽、体重下降、低蛋白血症、双肺受累）发生率（36.59%）高于不吸烟患者（16.22%）。吸烟患者出现呼吸系统症状及肺部体征的风险是不吸烟患者的2.74倍。
    与不吸烟患者相比，吸烟患者出现诊断延迟的情况也比较高。
    吸烟患者患重症结核的风险较高。
吸烟会增加肺结核患者的传染性
    吸烟的肺结核患者痰病原学阳性的风险明显增高。
    吸烟肺结核患者痰菌阳性率为（71.92%），高于不吸烟的痰菌阳性率（54.41%）。
    多因素分析结果显示，在矫正年龄、性别、体重指数（BMI）及重症结核4个混杂因素后，与不吸烟者相比，现在吸烟者、重度吸烟者、烟龄大于30年的肺结核患者痰病原学阳性的风险分别为1.82倍、1.84倍、1.94倍。
    吸烟者更容易出现痰结核分枝杆菌涂片强阳性。
戒烟有利于提高肺结核治愈率
    吸烟可能通过引起支气管肺泡炎症、抑制免疫分子表达、造成呼吸上皮细胞纤毛受损等机制增加感染结核分枝杆菌的风险及肺结核的发病率。有研究指出，大多数与吸烟相关的免疫异常在戒烟后6周内是可逆的。
    由于大多数与吸烟相关的免疫异常在戒烟后6周内是可逆的，因此戒烟可能对结核病治疗结果、结核病复发和未来的肺部疾病产生实质性的积极影响。
    吸烟患者治疗无效（临床症状无改善或改善不明显）的风险是不吸烟患者的6.28倍。
    吸烟与肺结核治疗效果不佳显著相关。吸烟影响涂阳肺结核的治疗效果，增加了治疗失败及死亡的风险。吸烟患者结核复发的风险是不吸烟患者的2.53倍。吸烟是肺结核复发的独立危险因素。
    吸烟、糖尿病、治疗不依从性等与结核病复发独立相关。不吸烟的肺结核患者具有更好的抗结核治疗依从性。
    多个研究表明，关于吸烟与抗结核治疗的不依从性之间存在正相关，系统地在患肺结核的吸烟者中辅助戒烟是合理的。
 （本文由本报记者杨须整理）