警惕“乔装打扮”的双相情感障碍
本报记者 王 婷 通讯员 席 娜

   强迫洗手、怀疑饭菜有毒、觉得活着没意思、甚至服药自杀……乍一看，这些症状既像强迫症，又像精神分裂症、抑郁症，但谁能想到，这竟是双相情感障碍。
    在郑州市第八人民医院主任医师马闯胜看来，双相情感障碍的早期症状通常轻微、隐蔽，且不典型，在不影响生活的情况下，外人一般不会有所觉察，这就给诊断带来了一定难度。要想准确识别它，临床医生必须具备广博的见识、超强的思辨能力及打破砂锅问到底的质疑精神。
心思缜密揪出关键证据
    半年来，父亲发现17岁的小刘变得十分叛逆，他处处跟自己作对，表现得极不耐烦，起初父亲以为孩子是青春期的正常表现，就没在意。过了一段时间，小刘开始频繁洗手，一天恨不得洗上四五十遍。小刘和弟弟开玩笑时，抱着弟弟的头来回使劲儿拧，好像要把弟弟的头拧下来才罢休。于是，父亲感到情况不妙，就赶紧带着小刘去医院就诊，小刘被诊断为强迫症，一直坚持规律服药治疗。
    一个月前，小刘突然在家服药自杀，家人发现后赶紧把他送到医院洗胃，幸好抢救及时，小刘从死亡线上被拉了回来。为了进一步治疗精神疾病，在某医院住院一周后，小刘被父亲送到郑州市第八人民医院向马闯胜求助。
     一般来说，自杀行为是抑郁症的典型表现，但小刘的自杀似乎没这么简单，马闯胜问他当时为啥要自杀，他说一开始觉得自己情绪还挺好的，但一瞬间又突然觉得活着特别没意思，自己整天待在家里也不能上学，毫无人生价值。
    据此，马闯胜诊断小刘不是抑郁症，因为抑郁症导致的自杀至少需要几个月以上负面情绪的积累，而小刘的自杀想法是一瞬间产生的。找到了突破口，马闯胜继续追问：“在综合医院住院那几天，你的情绪怎么样？”小刘说，每天下午有两个小时觉得特别兴奋，对未来充满希望，但之后就平静下来了。
    结合这两点，小刘被诊断为双相情感障碍，马闯胜没有给小刘开任何抗抑郁药和抗强迫症药，只用了心境稳定剂，事实证明效果不错。
    马闯胜说，双相情感障碍易被误诊为抑郁症的主要原因：首次发病时表现为抑郁、躁狂或轻躁狂的患者极少，而且在首次发病后很长一段时间内，患者可能处于抑郁状态。然而，当他们真的出现躁狂或轻躁狂症状时，患者或家人反而会觉得情绪变好了，认为病情有了好转，患者也会感觉精力旺盛，思维敏捷，所以一般不会选择在这个阶段就诊。
敏锐洞察鉴别相似症状  
    两年前，性格外向的小张出现了强迫症现象，此前一直采用足量的抗强迫药物进行治疗。近半年，小张突然出现了和强迫症不一样的症状——多疑。出去吃烩面，他说烩面里有毒；外出时，身边有过路人，他觉得别人要害他等。
    来到马闯胜的诊室后，小张说自己的脸变形了，他要把牙齿拔掉，还说自己是美洲籍人，因为自己的爷爷是美洲人，奶奶是澳洲人。说话过程中，小张的精神亢奋、语速非常快。
    通过交流，马闯胜发现这些症状类似于精神分裂症的特点，但是职业的敏感还是让他产生了一丝怀疑。“小张旺盛的精力、活跃的思维是原本的性格使然，还是另有原因呢？”他决定再详细观察后再说。
    10天后，当他再次问小张相同的问题时，发现小张的态度并不坚定。自己是美洲籍的说法只是猜测，是他根据爷爷的照片推断的；认为烩面里有毒，是因为太好吃了，联想到店家为了提味儿，在里面放了罂粟。情感反应和思维内容一致，且具有一定的逻辑性，这便是小张被诊断为双相情感障碍的关键证据。
    “双相情感障碍被误诊为精神分裂症在临床上很常见。其实，双相情感障碍除了有情绪症状，还有精神分裂症的特点。其中，情绪症状是容易被医生忽视的关键环节。”马闯胜说，“要想准确识别双相情感障碍，至少要考虑生物学、心理学和人格特征3个方面的因素，进行综合分析后，再出诊断结果。”