介入术治疗肺癌患者
□刘瑞青  文/图

   80岁的马先生在体检时发现肺占位，在CT引导下进行肺占位穿刺活检，结果提示肺鳞癌。患者有糖尿病，加上高龄，拒绝外科手术，最后决定接受CT引导下右肺鳞癌射频消融术。术后，患者定期进行复查。术后两个月，我和同事在CT引导下对患者进行放射性碘125粒子植入，对消融周围残留病灶进行内放射治疗。术后进行随访，患者生活质量较高，病情稳定。
    介入医学指利用临床科学的技术和原理，应用穿刺针、导管、支架、栓塞材料等特殊器材，在医学影像设备的引导下，对疾病进行微创伤性诊断和治疗的一门学科。我和同事在治疗过程中对患者用的介入医学技术包括CT引导下穿刺活检术、CT引导下射频消融术和CT引导下放射性碘125粒子植入术。
    CT引导下肺占位穿刺活检，是在CT引导下，采用穿刺针对肿瘤组织进行取材，对取到的组织进行病理化验，进而明确诊断。在局麻下操作，患者术后即可下床活动，仅有1毫米的穿刺针眼。
    CT引导下肺鳞癌射频消融术，是在CT引导下，将微波天线（相当于穿刺针，直径1.2毫米）插入肿瘤组织，在磁场的作用下，肿瘤组织内带电的离子和分子高速旋转，相互摩擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温度可达60摄氏度~120摄氏度；当被加热至60摄氏度以上时，肿瘤组织即可出现不可逆转的凝固性坏死，进而达到治疗肿瘤的目的。周围正常组织几乎不受影响。该操作在局麻下即可进行，相较于全身麻醉，对患者的心肺功能要求不高，术后患者体表仅有2毫米的穿刺针眼，具有微创、患者痛苦小和恢复快等优点。临床上常用的热消融还包括激光消融、高强度聚焦超声消融等，通过不同的技术使局部组织出现高温，使靶目标出现坏死。该技术对于高龄、心肺功能差的患者更有优势，对于早期肿瘤可达到杀灭目的，对中晚期肿瘤患者可降低肿瘤负荷、延长患者生存期。
    CT引导下肺鳞癌放射性碘125粒子植入术，是在CT引导下，采用粒子针（直径0.8毫米），将放射性物质植入肿块内，这里用的放射性物质是碘125粒子，发射伽马射线，在肿瘤组织内持续性低剂量率照射，能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断照射，并且在持续低剂量率照射条件下乏氧细胞再氧合，提高了放射敏感性，有较高的放射生物效应；打破了传统的放疗技术局限性，没有放疗的副作用，肿瘤接受的放射剂量明显增加，可以达到高剂量靶区适形，对周围正常组织放射损伤小，并发症明显减少；由于粒子的穿射距离短，仅有1.7厘米，通过调整粒子源间距和活度，靶区外剂量可得到很好控制，周围正常组织可以得到有效保护；放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好的组织相容性，不会产生放射性物质泄漏。
    需要注意的是，患者植入碘125粒子后，要尽量避免与儿童、孕妇长时间、近距离接触。
 （作者供职于河南省人民医院）