老年腹股沟疝患者的个体化治疗
□高 磊

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，发生腹股沟疝的老年患者也越来越多。手术是治愈腹股沟疝的唯一方法。那么，老年人得了腹股沟疝，是选择腹腔镜手术还是开放手术呢？究竟哪一种术式更好一些呢？
    需要明确的是，我们现在常说的老年人，一般指生理年龄大于65周岁者。而老年患者往往并发内科疾病，如高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管病等。
    腹腔镜手术的主要优点有：1.探查视野清晰，可避免遗漏马鞍疝、股疝、对侧隐匿疝及少见的盆底疝。2.使用大网孔轻量型补片完全覆盖肌耻骨孔，修补确切可靠。3.手术后，患者恢复快、疼痛轻、舒适度高，术后复发率低。
    但是，腹腔镜手术的缺点也是显而易见的：1.患者需要全麻，压力较高的气腹不仅影响心肺功能，还可能增加术后发生肺栓塞风险。2.术中，重要器官与结构损伤尚难以避免。比如，会发生腹壁下动脉、精索血管及耻骨后静脉丛出血，股外侧皮神经损伤，膀胱及肠管损伤等。3.血清肿、尿潴留发生率相对较高。
    腹股沟疝开放手术的优点有：1.可选择局麻或神经阻滞麻醉，对心肺功能影响较小，尤其适用于并发心肺功能不全的老年患者，术后不影响患者行走，可降低术后深静脉血栓形成风险。2.操作简单，技术易掌握，适合在基层推广。3.费用相对较低。
    腹股沟疝开放手术的缺点有：1.开放手术中有遗漏其他类型疝的可能，仍有一定复发率。2.手术切口感染及补片感染与侵蚀时有发生，尤其是并发糖尿病和肥胖的患者发生率更高。3.腹股沟区不适、异物感及慢性疼痛相对常见。
    我认为，因为老年患者体质的差异性，腹腔镜手术和开放手术孰优孰劣，应该遵循个体化治疗原则。对于身体条件比较好的老年患者，如果没有并发基础疾病，尤其是双侧疝和复发疝，首选腹腔镜手术；如果是超高龄患者，有基础疾病，为了安全，选择局麻或神经阻滞麻醉下的开放手术为好。
    另外，有一个不能忽视的问题，就是医生的手术水平。对于疝专科的医生来说，如果腹腔镜手术和开放手术都做得非常规范和熟练，则无论用哪种术式，差别并不大；但是，如果您刚开始学着做腹腔镜手术，对于老年患者，建议您优先选择自己最熟悉的手术方式。
    （作者供职于郑州市中心医院）