三叉神经痛的诊治误区
□郭永坤

   三叉神经痛发作时，疼痛剧烈，呈电击样、烧灼样或撕裂样疼痛，难以忍受，被称之为“天下第一痛”“疼痛之王”。三叉神经痛非常顽固，会频繁发作，寝食难安，患者极为痛苦。如果不及时治疗，疼痛甚至可能伴随一生，给患者的身心健康带来极大的伤害和痛苦，严重影响患者的生活质量、工作和社交。
什么是三叉神经痛
    三叉神经痛是最常见的颅神经疾病之一，发生疼痛的原因是神经在传导过程中出现了异常放电现象，疼痛会随着神经的放射，散状分布在不同的区域，多发于冬春变替之际，多见于中老年人。
    疼痛主要局限于颜面部三叉神经分布区，常发生在面颊和口角。多数患者存在扳机点，常表现为说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域可诱发疼痛发作，常见的部位是口角、鼻翼、颊部。
    疼痛特点：1.暴发性。持续数十秒至数分钟，疼痛不能忍受、痛不欲生。2.偏侧性。几乎为一侧疼痛，双侧极少见。3.扳机点。触碰上唇、鼻翼、口角、舌等部位时，常诱发疼痛。4.发作无预兆。骤然发作，但可有诱发因素，如情绪激动。
    三叉神经痛的诱发因素：1.中老年人、高血压病、糖尿病等引起的动脉硬化，与三叉神经痛密切相关。2.易感人群，遇到突发事件，情绪波动，疼痛的阈值发生变化，容易诱发三叉神经痛。
如何确诊三叉神经痛
    三叉神经痛的诊断主要依靠症状表现，分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛病因常是血管压迫三叉神经。原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的鉴别主要依靠影像学检查，如核磁共振检查。
    继发性三叉神经痛多有明确的病因，常见病因如下。
    1.颅底肿瘤。脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、胆脂瘤等。
    2.脑血管病变。基底动脉瘤、动静脉畸形等。
    3.颅内炎症。与蛛网膜炎和脑干三叉神经感觉根处的粘连、单纯疱疹病毒感染、流行性感冒等有关。
三叉神经痛的危害
    1.影响正常生活。患者畏惧洗脸、进食、漱口和刷牙，长期会引起营养不良，面容污秽，对患者的精神和心理状态产生巨大影响。
    2.情绪变化，性格改变。患者心情焦虑，烦躁易怒，久而久之精神活动处于抑制状态，情绪低落，悲观失望，不能忍受其痛苦，甚至产生轻生的念头。
    3.引发全身并发症。在急性发作期或病程迁延的情况下，三叉神经痛易引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化。
如何规范化治疗三叉神经痛
    发病早期、症状比较轻的患者，可遵医嘱服用治疗癫痫的药物（如卡马西平、奥卡西平等）抑制异常电流的产生，达到治疗目的；对于药物治疗效果不佳、副作用较重、药物过敏的患者，建议患者考虑手术治疗。
    1.对于平素身体健康，核磁共振检查发现三叉神经周围有明确的血管压迫、无手术禁忌证的患者，建议首选显微血管减压术，这是目前唯一不损伤三叉神经，且可根治三叉神经痛的治疗方法。
    2.对于年龄较大、全身基础病比较多，手术风险比较大的患者，可以考虑射频热凝术、球囊压迫术和伽马刀治疗三叉神经痛。但是上述3种方法都会不同程度地损伤部分三叉神经感觉纤维。
三叉神经痛诊治误区
    误诊为牙痛。三叉神经痛与牙痛的疼痛部分症状极为相似，容易混淆，患者常误以为是牙痛，便前往口腔科拔牙，而拔了牙后却疼痛依旧，耽误了治疗时间。三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位，出现反复发作的阵发性剧痛。而牙痛是连续性的钝痛，多发生在牙龈周围。
    误吃止痛药。三叉神经痛发作后疼痛难忍，很多患者急于缓解疼痛，在没有任何医生指导的前提下，便乱吃止痛药，而一般的止痛药是对三叉神经痛无效的。三叉神经痛治疗药物首选卡马西平或奥卡西平，这些药物是抗癫痫药物，需要在医生的指导下服用。
    误信秘方。“病急乱投医”是很多患者的真实写照，由于多年饱受三叉神经痛的折磨，往往对一些治疗三叉神经痛的“祖传秘方”“偏方”深信不疑。最后钱花了，病却没有治好。
    拒绝影像检查。三叉神经痛发病因素较多，多数是原发性的，但也可能是因为肿瘤压迫血管或是外伤炎症等继发因素导致的，需要进行CT或核磁共振等检查来诊断。然而许多患者在疼痛得到控制后，便不愿意再做进一步检查，错过了最佳的治疗时间。
    误认为是不治之症。很多三叉神经痛患者多年求医无路，加之病痛不断折磨，误以为这就是不治之症，便产生了抑郁、悲观的情绪，甚至不愿意再接受治疗，破罐子破摔。其实，随着医学技术的发展，目前治疗三叉神经痛的方法越来越多，绝大部分患者是可以得到彻底治愈的。
    惧怕手术治疗。目前常用的外科治疗方法有射频热凝术、球囊压迫术、显微血管减压术和伽马刀治疗。提到显微血管减压术手术治疗，一些患者非常担心，认为手术要打开颅骨，在脑内操作。实际上，显微血管减压术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，至今已在临床应用60余年，而且手术是在脑组织与蛛网膜下腔之间进行，手术风险很低。而射频热凝术、球囊压迫术和伽马刀治疗的风险和并发症更少，要根据自身的情况正确看待手术风险，选择合适的治疗方式，积极面对现实，以促使三叉神经痛达到长期缓解状态。
    （作者供职于郑州大学第五附属医院神经外科二病区）